Центрилобулярные (ацинарные) очаги отсутствуют при

ЦЕНТРИЛОБУЛЯРНЫЕ (АЦИНАРНЫЕ) ОЧАГИ ОТСУТСТВУЮТ ПРИ
1) гиперчувствительном пневмоните (экзогенном аллергическом альвеолите)
2) аденокарциноме с поверхностным ростом (бронхиолоальвеолярном раке)
3) лангергансоклеточном легочном гистиоцитозе
4) саркоидозе (+)

Центрилобулярные (ацинарные) очаги представляют собой изменения, локализованные преимущественно в пределах вторичных легочных долек, как правило, в их центре. Они часто ассоциированы с заболеваниями, поражающими бронхиолы или сопровождающимися воспалением и гранулематозными процессами. Такие очаги характерны для гиперчувствительного пневмонита, бронхиолоальвеолярного рака (аденокарциномы с лепидическим ростом) и лангергансоклеточного гистиоцитоза, где вовлекаются респираторные бронхиолы или сопровождающая их структура. В случае саркоидоза же, наоборот, типичным проявлением является перилимфатическое распределение гранулем, что объясняет отсутствие центрилобулярных очагов при этом заболевании.

Для запоминания различий в распределении очагов в легочной паренхиме полезна следующая таблица:

Заболевание	Типичные очаги	Распределение	Дополнительные признаки
Гиперчувствительный пневмонит	Центрилобулярные узелки	Диффузное, с верхним преобладанием	Мозаичный воздушный ловушкой, матовое стекло
Аденокарцинома с поверхностным ростом	Центрилобулярные и перибронхиальные	Очаговое или сегментарное	Матовое стекло, бронхограмма, консолидация
Лангергансоклеточный гистиоцитоз	Центрилобулярные узелки, кисты	Верхние отделы, спаринг базальных	Тонкостенные кисты, возможен пневмоторакс
Саркоидоз	Перилимфатические гранулемы	Вдоль бронхососудистых пучков, субплеврально	Увеличение лимфоузлов, симметричное

Такое распределение помогает дифференцировать заболевания на КТ высокого разрешения, особенно в сложных случаях, когда клиническая картина не позволяет поставить точный диагноз.