Дисфагия на первом глотке возникает при

ДИСФАГИЯ НА ПЕРВОМ ГЛОТКЕ ВОЗНИКАЕТ ПРИ
1) ахалазии 2 типа
2) кардиоспазме
3) эзофагоспазме (+)
4) ахалазии 1 типа

Верный ответ: при эзофагоспазме (+). Для рентгенолога это типично моментное (на первом глотке) ощущение застревания болюса как для жидкостей, так и для твёрдой пищи, часто провоцируется холодными напитками или стрессом. На бариевом исследовании — множественные, одновременные, не перистальтические сокращения с характерным штопорообразным/коркс-крю контуром; просвет не сужен постоянно и расслабление НПС не нарушено стабильно.

В отличие от этого, при ахалазии (в т.ч. т. I–II) дисфагия обычно прогрессирующая, не обязательно с первого глотка , с задержкой контраста над стойким функциональным препятствием и птичьим клювом в кардии; кардиоспазм исторически — синоним ахалазии. Манометрически при ахалазии — нарушенное расслабление НПС и аперистальтика/панэзофагеальное прессирование, тогда как при диффузном эзофагоспазме доминируют преждевременные/симультанные спастические сокращения при сохранённом расслаблении НПС.

Состояние	Клиника дисфагии	Первый глоток	Бариевая рентгенография	ВЧ-манометрия (HRM)	Эндоскопия	Триггеры/возраст	Подход к лечению
Эзофагоспазм (диффузный)	Интермиттирующая, как для жидкостей, так и твёрдых; боль в груди	Часто с первого глотка	Коркс-кью /штопорообразные, множественные одновременные сокращения; без стойкого дистального стеноза	Преждевременные/симультанные спастические сокращения, IRP обычно нормальный	Как правило без механического препятствия	Холодные напитки, стресс; средний/старший возраст	Миотропные спазмолитики, блокаторы кальциевых каналов, нитраты; ботулинотерапия; поведенческие меры
Ахалазия тип I (классическая)	Постепенно прогрессирующая, регургитация, потеря веса	Не типично	Дилатация пищевода, птичий клюв кардии, отсутствие перистальтики	Высокий IRP, отсутствует перистальтика	Пустой желудок, тугое прохождение кардии, без органики	Чаще 30–60 лет	Пневмодилатация, ЛЭМИ (Heller/POEM), нитраты/БКК как мост
Ахалазия тип II	Как при типе I, часто выраженная задержка болюса	Редко с первого глотка	Птичий клюв , уровни контраста, возможные вторичные дивертикулы	Высокий IRP, панэзофагеальное прессирование ≥20% глотков	Нет органики, тугое прохождение через НПС	Средний возраст	ЛЭМИ/POEM; лучший ответ на вмешательства среди типов ахалазии
Ахалазия тип III (спастическая)	Дисфагия + загрудинная боль, иногда вариабельная	Возможна ранняя, но не типичная	Дистальные спастические сегменты; может имитировать эзофагоспазм, но с фиксированным дистальным препятствием	Высокий IRP, ≥20% спастических/преждевременных сокращений	Органики нет; трудное прохождение НПС	Старший возраст	POEM с длинной миотомией; медикаменты менее эффективны
Кардиоспазм	Термин исторический; клиника как при ахалазии	Не характерно	Картина ахалазии (птичий клюв )	Соответствует ахалазии (повышенный IRP, аперистальтика/прессирование)	Исключение органики	—	Лечение как при ахалазии

Так, дисфагия на первом глотке — ключ к спастической моторике без стойкого обструктивного компонента, что и указывает на эзофагоспазм.