ДЛЯ ОСТРОЙ ИШЕМИИ В БАССЕЙНЕ ПЕРЕДНЕЙ СПИНАЛЬНОЙ АРТЕРИИ ХАРАКТЕРНО ПОРАЖЕНИЕ
1) передних отделов спинного мозга двустороннее (+)
2) передних отделов спинного мозга одностороннее
3) задних столбов спинного мозга двустороннее
4) задних столбов спинного мозга одностороннее
При инфаркте в бассейне передней спинальной артерии страдает передние две трети спинного мозга с типичным двусторонним вовлечением серого вещества передних рогов и прилегающего белого вещества. Клинически это проявляется острым вялым парезом/параличом ниже уровня поражения с утратой болевой и температурной чувствительности при сохранении вибрационной и проприоцептивной (задние столбы интактны). На МРТ ранние признаки — гиперинтенсивность Т2/FLAIR в передних отделах, на аксиальных срезах характерный owl’s eyes sign (две симметричные точки в передних рогах), возможна диффузионная рестрикция; контрастное усиление может отсутствовать в первые часы. Таким образом, верен вариант: двустороннее поражение передних отделов.
Этиологически инфаркт чаще связан с гипоперфузией при вмешательствах на аорте, системной гипотензией, эмболией, диссекцией, васкулитами или тромботической окклюзией радикуломедуллярных притоков (в т.ч. артерии Адамкевича). Визуализация требуется для исключения компрессии (гематома, эпидуральный абсцесс), демиелинизирующих и воспалительных миелопатий. Корреляция уровня и протяжённости очага с клиникой и сосудистой анатомией критична для подтверждения инфаркта передней спинальной артерии.
| Аспект | Инфаркт бассейна передней спинальной артерии (ПСА) | Инфаркт задних столбов / иные миелопатии (для дифференциала) | Подсказки рентгенолога |
|---|---|---|---|
| Сосудистая территория | Передние 2/3 спинного мозга, передние рога + тракт боли/температуры | Задние столбы (Пика-Бехтерева) или очаги вне сосудистого паттерна | Сопоставьте уровень очага с радикуломедуллярными притоками |
| Локализация (аксиально) | Двусторонние передние рога — owl’s eyes sign | Дорсальная медиальная зона (задние столбы) | Симметрия и переднее расположение указывают на ПСА |
| Распространение (сагиттально) | Сегментарный/длиной несколько позвонков, чаще грудной отдел | Может быть короче или скачущий паттерн | Проверьте уровень T4–L2 при риске ишемии аорты |
| Т2/FLAIR | Гиперинтенсивность в передних отделах, отёк | Гиперинтенсивность дорсально или диффузная | Оцените форму бабочки за счёт серого вещества |
| DWI/ADC | Рестрикция диффузии в острый период | Обычно без выраженной рестрикции (кроме некоторых воспалительных) | DWI чувствительнее Т2 на ранних стадиях |
| Контрастирование | Нередко отсутствует раннее; возможна линейная передняя периферия позднее | Воспалительные — часто усиливаются активно | Отсутствие усиления не исключает инфаркт |
| Клиника | Двусторонний парез/паралич + потеря боли/температуры; сохранена вибрация | Нарушение вибрации/проприоцепции при поражении задних столбов | Клиническая диссоциация чувствительности — ключ |
| Триггеры/факторы риска | Операции на аорте, гипотензия, эмболия, диссекция, васкулит | Демиелинизация, дефицит B12, сифилис, компрессия | Соберите сосудистый анамнез и временную связь с гипоперфузией |
| КТ-перфузия/ангио (при наличии) | Гипоперфузия передних отделов, возможная окклюзия притоков | Обычно без сосудистой окклюзии | Редко доступно, но полезно при острых случаях |
| Компрессия | Нет экстра-аксиального компонента | Грыжа/гематома/абсцесс со сдавлением | Всегда исключайте экстренно МРТ на предмет компрессии |
| Динамика | Эволюция отёка → глиоз/атрофия передних рогов | Зависит от этиологии; при дефиците B12 — обратимая частично | Повторная МРТ через 7–14 дней помогает уточнить диагноз |
| Ключ к ответу в тесте | Двустороннее поражение передних отделов | Односторонние или задние — не характерны | Соотнесите owl’s eyes с клиникой диссоциированной чувствительности |