ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С ГЕМОБЛАТОЗАМИ ХАРАКТЕРНЫ ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ЛЁГКИХ, ОПРЕДЕЛЯЕМЫЕ ПРИ КТ В ВИДЕ
1) повышения воздушности лёгких, обеднения сосудистого рисунка лёгочных полей
2) множественных округлых субплевральных очагов однородной плотности, различных размеров
3) сегментарных участков инфильтрации однородной структуры (+)
4) утолщения, неровности стенок бронхов, расширения просвета

У иммунокомпрометированных пациентов с гемобластозами наиболее типичным КТ-паттерном инфекционного поражения лёгких являются сегментарные участки инфильтрации однородной структуры — как правило, бактериальная пневмония на фоне нейтропении. Очаги консолидации имеют геометрию сегмента/субсегмента, могут содержать воздушные бронхограммы, сопровождаться участками матового стекла по периферии и небольшим плевральным выпотом; динамика в повторных исследованиях нередко быстрая.

Другие предложенные варианты менее характерны для инфекционных осложнений у этой группы: диффузное разрежение сосудистого рисунка с повышенной воздушностью больше соответствует эмфиземе/олигемии; множественные однородные субплевральные узлы — типичнее для метастазов или организующейся пневмонии; утолщение стенок бронхов и расширение просветов указывает на бронхит/бронхоэктазы или постинфекционные изменения, но не является ключевым признаком острой инфекционной пневмонии при нейтропении.

Паттерн КТ Описание на КТ Вероятные причины у иммунокомпрометированных Дифференциальная диагностика Доп. признаки, на которые обратить внимание Комментарий рентгенолога
Сегментарная инфильтрация (однородная) — верно Консолидация в пределах сегмента/субсегмента, возможен воздушный бронхограм Бактериальная пневмония (в т.ч. грам-отрицательные), нейтропеническая пневмония Инфаркт-пневмония, обструкция бронха с ателектазом Матовое стекло по периферии, небольшой выпот, динамика в 48–72 ч Рекомендовать контроль КТ/рентген через 48–72 ч и корреляцию с клиникой/CRP/лейкоформулой
Матовое стекло с halo-sign Узел/бляшка с венчиком матового стекла Ангиоинвазивный аспергиллёз, другой плесневой микоз Геморрагический инфаркт, аденокарцинома in situ Сосудистая направленность, быстрое появление новых очагов Срочно сообщить клиницистам; рассмотреть КТ-ангиографию при гемоптизисе
Дерево-в-почке (tree-in-bud) Центрилобулярные узелки с линейными отростками Бактериальный бронхиолит, атипичные бактерии Туберкулёз, аспирация Перибронховаскулярное распределение, слизистые пробки Указать преобладающие доли; сопоставить с клиникой аспирации
Множественные субплевральные округлые узлы Плотные, однородные, разных размеров, контакт с плеврой Реже инфекция; скорее метастазы, организующаяся пневмония Гранулёмы, васкулиты Отсутствие air-bronchogram, стабилизация на динамике Оценить анамнез опухоли; рекомендовать наблюдение/ПЭТ по показаниям
Утолщение стенок бронхов, бронхоэктазы Цилиндрическое/мешотчатое расширение, утолщённые стенки Хронический бронхит, постинфекционные изменения, муковисцидоз (реже) Неспецифично для острой инфекции при нейтропении Слизистые пробки, уровни жидкости при обострении Не считать изолированным критерием острой пневмонии
Повышенная воздушность, обеднение сосудистого рисунка Диффузное просветление , уменьшение калибра сосудов Эмфизема, гипоперфузия, перфузионные феномены ТЭЛА, бронхиальная астма Мозаичная перфузия на вдох/выдох-КТ Не характерно для инфекционного осложнения
Плевральный выпот Свободный/локулированный выпот, ± утолщение плевры Парапневмонический, эмпиема Гидроторакс, гемоторакс Знак мениска, внутренние перегородки Сообщить о признаках эмпиемы; рассмотреть УЗ-наведение для пункции
Кавитации Полости распада в зоне инфильтрации Стафилококк, Pseudomonas, грибковая инфекция Туберкулёз, некротизирующие метастазы Уровни жидкости, толщина стенки Указать риск геморрагий при ангиоинвазии; клиническая корреляция обязательна