ДЛЯ ПОСТНЕКРОТИЧЕСКОЙ ПСЕВДОКИСТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ХАРАКТЕРНЫМ ЯВЛЯЕТСЯ
1) наличие детрита, не накапливающего контраст (+)
2) пристеночный компонент, накапливающий контраст
3) хаотично ориентированные, васкуляризированные перегородки
4) обызвествление стенки кисты вне зависимости от типа контрастирования
Для постнекротической псевдокисты после деструктивного панкреатита типично наличие внутри неоднородного содержимого с детритом/сгустками, которые на КТ/МРТ не накапливают контраст; при этом контраст может накапливаться лишь по периферии, по ободку зрелой фиброзной стенки. Отсутствуют васкуляризованные (истинно усиливающиеся) перегородки и пристеночные узлы — их появление заставляет думать о кистозной опухоли или активной грануляции.
Обызвествления стенки для таких образований не являются обязательным и универсальным признаком, а хаотичные усиливающиеся септы — скорее аргумент против постнекротической псевдокисты. Поэтому верным является признак неусиливающегося детрита внутри полости.
| Сущность | Происхождение | Содержимое | Контрастное усиление | Септы/узлы | Кальцинаты стенки | Связь с протоком | Ключевые осложнения | Тактика |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Постнекротическая псевдокиста | Последствие некротизирующего панкреатита | Жидкость + детрит, вязкие массы | Содержимое без усиления; тонкий/умеренный ободок усиливается | Нет васкуляризованных узлов; возможны неусиливающиеся перегородки | Необязательны | Часто сообщается с протоком; возможна протоковая структура | Инфекция, кровотечение, разрыв, компрессия | Наблюдение/дренирование (ЭУС-дренаж, стенты) при симптомах |
| WON (инфицированная/неинфицированная стенка-оф-некроз ) | Поздняя фаза некротизирующего панкреатита (>4 нед) | Жидкость + обширные твердые некротические фрагменты | Содержимое не усиливается; капсула обычно усиливается | Грубые перегородки без истинной васкуляризации | Редко | Может сообщаться с протоком | Инфекция, сепсис; потребность в некросеквестрэктомии | Этапная эндоскопическая некрэктомия/дренаж |
| Псевдокиста после интерстициального панкреатита | Интерстициально-отёчный вариант | Однородная жидкость, без выраженного детрита | Нет внутриполостного усиления; ровная капсула | Обычно отсутствуют | Нет | Возможна коммуникация | Компрессия, боль | Наблюдение; дренаж при симптомах >6 см/>6 нед |
| Кистозная опухоль (IPMN/MCN/серозная) | Не воспалительная | Чистая жидкость; слизь (IPMN/MCN) | Усиливающиеся пристеночные узлы/септы/солидные компоненты | Организованные, васкуляризованные | Могут быть (редко для MCN), характерны центральные для серозной | Расширение протока (IPMN) | Малигнизация (IPMN/MCN) | Хирургия/наблюдение по гайдлайнам |
| Абсцесс | Вторичная инфекция | Гной, газ | Усиление капсулы; возможны пузырьки газа | Непостоянны | Нет | Нет | Сепсис, свищи | Пункция/дренаж + антибиотики |
Итого: ключевой признак — внутриполостной детрит без контрастного усиления; усиление характерно лишь для сформированной стенки.