ДЛЯ РЕНТГЕНОВСКОЙ КАРТИНЫ ТЕТРАДЫ ФАЛЛО ХАРАКТЕРНО
1) закругление верхушки сердца, выраженность талии сердца слева, расширение восходящей аорты (+)
2) расширение правого предсердия, правого желудочка и лёгочной артерии
3) расширение восходящей аорты, увеличение левого желудочка и левого предсердия
4) расширение правого предсердия, восходящей аорты и лёгочной артерии
При тетраде Фалло на обзорной рентгенограмме грудной клетки обычно виден сапожок : верхушка сердца приподнята и закруглена за счёт гипертрофии правого желудочка, формируется выраженная талия по левому контуру (углубление в зоне легочного ствола) из-за гипоплазии выносящего тракта правого желудочка и малого легочного кровотока. У части пациентов отмечают относительное расширение восходящей аорты/дуги вследствие смещения/всадящейся аорты и изменённой гемодинамики. Эти признаки соответствуют варианту №1 и хорошо коррелируют с клиникой уменьшенного легочного кровотока (обеднение легочного рисунка).
Противоположные варианты с расширением лёгочной артерии и левых отделов больше характерны для пороков с увеличенным лёгочным кровотоком или левосторонней перегрузкой (например, дефект межпредсердной/межжелудочковой перегородки без обструкции выносящего тракта, открытый артериальный проток). В тетраде Фалло, напротив, сосудистый рисунок лёгких бедный, контур лёгочного ствола втянут, сердце обычно нормальных размеров или умеренно увеличено за счёт ПЖ.
| Признак | Тетрада Фалло (ТОФ) | Механизм при ТОФ | Ожидаемо при вариантах 2–4 | Дифференц. подсказка |
|---|---|---|---|---|
| Форма сердца | Сапожок (приподнятая, закруглённая верхушка) | Гипертрофия/дилатация правого желудочка | Чаще кардиомегалия без сапожка | Контур верхушки направлен кверху при ТОФ |
| Талия сердца слева (пульмонарная выемка) | Выражена (углубление) | Гипоплазия лёгочного ствола, низкий лёгочный кровоток | Сглажена или выпуклая при расширении ЛА | Втяжение контура — ключ к ТОФ |
| Восходящая аорта | Относительно расширена/выразна | Всадящаяся аорта, изменённая гемодинамика | Может быть нормальной; при варианте 3 — вместе с увелич. ЛЖ/ЛП | Чёткий аортальный контур поддерживает вариант №1 |
| Размеры правого предсердия | Обычно без выраженного увеличения | Основная перегрузка — ПЖ | Варианты 2 и 4 предполагают его расширение | Отсутствие увелич. ПП — против 2 и 4 |
| Размеры правого желудочка | Увеличен (формирует сапожок ) | Обструкция ВТПЖ → давление/объёмная перегрузка | Вариант 2: да, но обычно с расширением ЛА, чего нет при ТОФ | Сочетание с бедным легочным рисунком типично для ТОФ |
| Лёгочная артерия (ствол) | Гипоплазия; контур втянут | Стеноз выходного тракта и гипоперфузия | Расширена при вариантах 2 и 4 | Выпуклость ЛА — против ТОФ |
| Лёгочный сосудистый рисунок | Обеднён | Снижение лёгочного кровотока | Усилен при пороках с шунтом слева направо | Косвенный маркёр гемодинамики |
| Левые отделы сердца (ЛЖ/ЛП) | Обычно нормальные | Нет значимой перегрузки объёмом | Вариант 3: увеличение ЛЖ/ЛП | Отсутствие кардиомегалии слева поддерживает ТОФ |
| Дуга аорты | Иногда правосторонняя | Ассоциированный вариант развития дуги | Не характерный фокус | Дополнительный, но не обязательный признак |
| Общий размер сердца (КТИ) | Нормальный или умеренно ↑ | Преимущественно ПЖ, без значимой дилатации ЛОС | Часто ↑ при шунтах слева направо | КТИ обычно < 0,55 при типичном ТОФ |
| Лучевые находки у взрослых после коррекции | Клипсы/стенты, изменение контуров, возможная дилатация аорты | Послеоперационные изменения и аортопатия | — | Сопоставлять с анамнезом операций |
| Ключ к верному варианту | Закруглённая верхушка + выраженная талия слева + выраженность восходящей аорты | ПЖ↑, лёгочный ствол↓, всадящаяся аорта | Несоответствие: ЛА расширена или доминируют левые отделы | Это соответствует варианту ответа №1 |