ХАРАКТЕРНЫМ КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКИМ, ПРИЗНАКОМ ПНЕВМОМЕДИАСТИНУМА ЯВЛЯЕТСЯ НАЛИЧИЕ В КЛЕТЧАТКЕ СРЕДОСТЕНИЯ ЗОНЫ СО ЗНАЧЕНИЯМИ ПЛОТНОСТИ ___ЕДИНИЦ ХАУНСФИЛДА
1) + 20 — + 60
2) — 20 — +20
3) -100 — -120
4) -800 — -900 (+)
На КТ газ имеет очень низкую рентгеновскую плотность (порядка −1000 HU), поэтому свободный воздух в средостении визуализируется как линейные или пятнистые скопления чёрного сигнала, очерчивающие сосудисто-трахеальные структуры и перикард. Для практики ориентируются на диапазон примерно −800…−900 HU, что позволяет уверенно отличать воздух от жира (обычно −100…−150 HU) и мягких тканей.
При подозрении на пневмомедиастинум полезно оценивать continuous diaphragm sign , подчёркивание контуров сердца/аорты и распространение газа в шейную клетчатку. Корректный выбор окон (лёгочное и широкое мягкотканное) и сравнение с уровнями жировой клетчатки минимизируют ложные трактовки артефактов. Итог: правильный диапазон — −800…−900 HU.
| Сущность/материал | Типичная плотность (HU) | Внешний вид на КТ | Оптимальные окна/уровни | Ключевые дифференциалы/заметки |
|---|---|---|---|---|
| Свободный воздух (пневмомедиастинум) | −800…−900 | Линейные/пятнистые гиполучевые скопления вокруг сосудов, трахеи, перикарда | Лёгочное окно; мягкотканное с широким WW | Отличать от жира (−100…−150); искать continuous diaphragm sign |
| Альвеолярный воздух (лёгкие) | ~ −900…−950 | Воздушные поля, сосудистые тени | Лёгочное окно | Не путать с экстраальвеолярным воздухом |
| Подкожная эмфизема | ~ −800…−900 | Чёткие пузырьки газа в подкожной клетчатке шеи/груди | Лёгочное окно | Часто сопутствует пневмомедиастинуму |
| Жировая клетчатка средостения | −80…−150 | Однородная гиполучевая зона без пузырьков газа | Мягкотканное окно | Главная ловушка : жир светлее воздуха |
| Мягкие ткани | +20…+60 | Изоденсные структуры (сердце, мышцы) | Мягкотканное окно | Сосуды после контраста могут быть выше по HU |
| Жидкость/транссудат | 0…+20 | Слабо гиперденсная по отношению к воде | Мягкотканное окно | Геморрагическое содержимое: до +30…+60 |
| Кровь (свежая/сгусток) | +30…+70 | Гиперденсные участки | Мягкотканное окно | Отличать от контраста по динамике фаз |
| Кость/кальцинаты | +200…+1000 | Очень плотные структуры | Костное окно | Дают лучевые артефакты |
| Артефакты (лучистость, движение) | Различно | Полосы/шумы, псевдодефекты | Пересмотр с другими реконструкциями | Не должны имитировать чёткие скопления газа |
| Признаки пневмомедиастинума | Воздух: −800…−900 | Continuous diaphragm sign , подчёркнутые контуры сердца/аорты | Лёгочное + мягкотканное окна | Оценить распространение в шею/подкожную клетчатку |
| Частые причины | — | Травма, баротравма, астматический приступ, Вальсальва, ИВЛ | — | Исключить разрыв трахеи/пищевода при соответствующей клинике |
| Тактика | — | От наблюдения до неотложного вмешательства при осложнениях | — | Сообщить о признаках компрессии и источнике утечки воздуха |