Характерными кт-признаками респираторного бронхиолита являются

ХАРАКТЕРНЫМИ КТ-ПРИЗНАКАМИ РЕСПИРАТОРНОГО БРОНХИОЛИТА ЯВЛЯЮТСЯ
1) воздушные ловушки
2) центрилобулярные очаги (+)
3) субплевральные очаги
4) бронхиолоэктазы

Для воспаления респираторных бронхиол, связанного с курением, первичным и наиболее характерным КТ-признаком являются мелкие, слабо очерченные центрилобулярные очаги/узелки матового стекла, чаще в верхних долях и без субплеврального акцента. Эти изменения отражают накопление пигментированных макрофагов в просветах респираторных бронхиол и прилежащих альвеол, нередко в сочетании с умеренным утолщением стенок бронхов. Субплевральные очаги и бронхиолоэктазы для данной нозологии не типичны.

Мозаичность и воздушные ловушки на выдохе могут встречаться, но не являются определяющим и постоянным симптомом; при изолированном респираторном бронхиолите они менее выражены, чем при, например, гиперчувствительном пневмоните. Поэтому верный ключевой признак в этом вопросе — центрилобулярные очаги.

Признак	Респираторный бронхиолит (RB / RB-ILD)	Гиперчувствительный пневмонит (ГЧП)	Эмфизема у курильщиков	Комментарии
Распределение по легким	Преимущественно верхние доли	Средне-нижние доли, нередко диффузно	Центрилобулярно/парасептально, чаще верхние доли	Связь с курением выражена при RB и эмфиземе
Центрилобулярные очаги	Да (ключевой признак), матовое стекло , плохо очерчены	Да, но обычно вместе с мозаичностью и перилимфатическими знаками	Нет очагов; присутствуют участки сниженной плотности без стенок	В RB очаги без субплеврального акцента
Субплевральные очаги	Не характерны	Возможны, но не доминируют	Не характерны	Субплевральность больше заставляет думать об иных ИЗЛ
Воздушные ловушки (на выдохе)	Могут быть, но обычно умеренно	Часто выражены, мозаичность перфузии	Да, из-за обструкции мелких дыхательных путей	Для RB не является определяющим признаком
Бронхиоло-/бронхоэктазы	Не типичны	Редко, при хроническом течении	Не характерны	Их наличие заставляет искать альтернативу
Матовое стекло диффузное	Обычно очаговое центрилобулярное	Часто сочетается с очагами и ловушками	Нет; преобладают участки низкой плотности	Помогает в дифференциации
Субплевральное сparing	Как правило присутствует	Менее выражено	Неприменимо	При RB очаги не под самой плеврой
Клинический контекст	Курение; может быть минимальная симптоматика	Экспозиция органических антигенов	Курение длительное	Анамнез критичен для интерпретации
Динамика при отказе от курения	Часто регресс очагов	Зависит от прекращения экспозиции	Структурные изменения остаются	Контроль КТ по показаниям