К признакам инвазии аденокарциномы желудка в поджелудочную железу при компьютерной томографии относится

К ПРИЗНАКАМ ИНВАЗИИ АДЕНОКАРЦИНОМЫ ЖЕЛУДКА В ПОДЖЕЛУДОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ ПРИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ОТНОСИТСЯ
1) отек паренхимы поджелудочной железы с тяжистостью или сетчатостью парапанкреатической клетчатки
2) увеличение размеров или изменение структуры парагастральных и других регионарных лимфатических узлов
3) прилежание образования к поджелудочной железе с истончением жировой прослойки между ними
4) дефект паренхимы поджелудочной железы на уровне прилежания образования желудка (+)

На КТ наиболее надёжным признаком прямой инвазии опухоли желудка в поджелудочную железу является формирование чётко видимого дефекта паренхимы ПЖ на уровне контакта с опухолевым узлом: локальное прерывание капсулы/контуров железы с внутрипаренхиматозным распространением мягкотканного компонента и иходностью плотности с первичной опухолью. Это сопровождается деформацией контура ПЖ, возможной инфильтрацией перипанкреатической клетчатки и отсутствием сохранной жировой прослойки.Варианты с перифокальным отёком и тяжистостью клетчатки, изолированным увеличением регионарных лимфоузлов или простым прилежанием с истончением жира — неспецифичны: такие находки могут отражать реактивный панкреатит, лимфогенное метастатическое поражение без прямой инвазии или тесный контакт без прорыва капсулы. Поэтому правильным критерием инвазии среди предложенных является дефект паренхимы поджелудочной железы на уровне прилежания образования желудка .

Признак на КТ	Интерпретация	Специфичность для прямой инвазии	Комментарии и подводные камни
Дефект паренхимы ПЖ на уровне контакта с опухолью (+)	Прорыв капсулы/контура с внутрипаренхиматозным распространением опухоли	Высокая	Ключевой критерий; сопоставляйте плотность/усиление очага с первичной опухолью
Прилежание с истончением жировой прослойки	Тесный контакт без доказательства прорыва	Низкая	Жировая прослойка может исчезать от фиброза/воспаления; не равно инвазии
Отёк/тяжистость парапанкреатической клетчатки	Реактивные изменения или панкреатит	Низкая	Может быть без инвазии; оценивайте вместе с ферментами/клиникой
Увеличенные регионарные лимфоузлы	Лимфогенное поражение/реактивность	Отсутствует для прямой инвазии	Не доказывает контактную инвазию в ПЖ
Деформация и выемка контура ПЖ у места контакта	Подозрение на ранний прорыв капсулы	Средняя	Требует подтверждения наличием внутрипаренхиматозного компонента
Участок мягкотканной плотности в ПЖ, изо- или гиподенсный относительно опухоли желудка	Вероятное опухолевое распространение	Высокая при непрерывности с первичной опухолью	Ищите дорожку непрерывности на мультипланарных реконструкциях
Отсутствие/разрыв гиподенсной капсулы ПЖ	Подозрение на капсулярный прорыв	Средняя	Может имитироваться на тонкой жировой прослойке у астеников
Локальное расширение Вирсунгова протока/обструкция	Косвенно за инвазию или компрессию	Низко–средняя	Может быть при воспалительном отёке без инвазии
Сходное контрастное усиление очага в ПЖ и опухоли желудка	Подтверждает опухолевую природу	Средняя	Сопоставляйте на артериальной/венозной фазах, используйте MPR
Рекомендации по протоколу	Тонкие срезы 1–2 мм, MPR в аксиальной/сагиттальной/корональной плоскостях	—	Венозная фаза обязательна; желательны водорастворимый пероральный контраст и, при сомнении, ЭУС/МРТ для верификации