К СПЕЦИФИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ ПСЕВДОМЕМБРАНОЗНОГО КОЛИТА ПРИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ОТНОСЯТ
1) наличие множественных короткосегментарных участков утолщения стенки толстой кишки, перемежающихся с участками стенозов
2) выраженное диффузное утолщение стенки всей толстой кишки, наличие прослоек контрастированного содержимого в складках гаустр (+)
3) выраженную инфильтрацию параколитической и мезентериальной жировой клетчатки, увеличение регионарных лимфатических узлов, локальные обызвествления в стенке кишки
4) диффузное расширение просвета всех отделов толстой кишки, сочетание циркулярных утолщений стенки с локальными истончениями и псевдодивертикулами

При C. difficile-ассоциированном колите типично диффузное утолщение стенки толстой кишки на всём её протяжении с выраженным подслизистым отёком. Контраст заполняет углублённые межгаустральные складки и застревает между отёчными валикообразными складками, создавая характерный признак гармошки /аккордеона (accordion sign) и отпечатков большого пальца (thumbprinting). Часто видна усиленная слизистая с гиподенсным подслизистым слоем (мишеневидный /target-sign), возможны умеренный выпот и лишь умеренное перифокальное воспаление жировой клетчатки.

В отличие от этого, мультифокальные короткие сегменты со стенозами больше соответствуют воспалительным стриктурам при болезни Крона; выраженная грубая инфильтрация жира и крупная лимфаденопатия типичнее для длительного хронического воспаления/онкопроцесса; а тотальное расширение просвета с бессимптомными истончениями и псевдодивертикулами скорее указывает на токсическую дилатацию или другие осложнения. Поэтому наиболее специфичным считается сочетание панколита с выраженным утолщением стенки и прослойками контраста в углублённых складках гаустрации.

Признак на КТ Описание Специфичность для псевдомембранозного колита Частые альтернативные диагнозы Комментарий для интерпретации
Гармошка (accordion sign) Контрастные прослойки между отёчными складками гаустрации Высокая Тяжёлый инфекционный/ишемический колит (реже) Возникает при выраженном подслизистом отёке на фоне C. difficile
Панколит Поражение всей толстой кишки, равномерное утолщение Средняя–высокая Тяжёлый язвенный колит Для C. difficile характерно диффузное вовлечение, включая слепую кишку
Target-sign (мишень ) Гиперденсная слизистая и сероза с гиподенсным отёчным подслизистым слоем Средняя Ишемический, лучевой, инфекционный колит Неспецифичен, но в сочетании с accordion sign усиливает диагноз
Thumbprinting Грубые отпечатки пальца по контурам кишки Средняя Ишемия, тяжёлый UC Отражает выраженный подслизистый отёк и геморрагии
Умеренное воспаление параколического жира Незначительное stranding без массивной инфильтрации Косвенная Крон (чаще выраженное), дивертикулит При C. difficile обычно менее выражено, чем при Кроне/дивертикулите
Умеренная лимфаденопатия Мелкие увеличенные узлы по ходу брыжейки Низкая IBD, инфекция, неоплазия Не определяет диагноз без других специфичных признаков
Свободная жидкость (асцит) Небольшие количества в латеральных каналах/тазовой полости Низкая Любой тяжёлый колит Маркер тяжести, а не этиологии
Короткие сегменты со стенозами Сегментарное утолщение с участками сужения Низкая Болезнь Крона, опухоль Больше за локальное хроническое воспаление/фиброз
Токсическая дилатация Диаметр ≥6 см, истончение стенки Низкая (осложнение, не специфичность) UC, тяжёлый инфекционный колит Требует неотложной оценки, риск перфорации
Кальцинаты в стенке Локальные обызвествления Очень низкая Хронический колит, амилоидоз, пост-терапевтические изменения Не характерно для острой C. difficile-инфекции