КОНФИГУРАЦИЕЙ СЕРДЕЧНОЙ ТЕНИ В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ ПРИ ТЕТРАДЕ ФАЛЛО СЧИТАЮТ
1) обычную форму
2) отсутствие талии
3) подчеркнутую талию (+)
4) сглаженные дуги
При тетраде Фалло в прямой проекции характерна сапожковидная конфигурация сердца: верхний левый контур формирует выраженная вогнутость в проекции легочного ствола из-за гипоплазии инфундибулярного и/или клапанного отдела, а верхушка приподнята и развернута кнаружи за счет правожелудочковой гипертрофии. Это создает впечатление подчеркнутой талии сердечной тени — ключевого рентгенологического признака, объясняющего, почему верным считается вариант с акцентированной талией .
Дополнительно часто отмечаются уменьшение легочного рисунка (олигемия малого круга) и нормальные или уменьшенные размеры сердечной тени при отсутствии кардиомегалии. Варианты с отсутствием талии или сглаженными дугами типичны для других состояний (например, легочной гипертензии с постстенотическим расширением или дилатационных кардиопатий), а обычная форма не отражает специфики сочетанного порока выносящего тракта правого желудочка.
| Признак | Тетрада Фалло | Норма | Дефект межжелудочковой перегородки (большой) | Транспозиция магистральных сосудов | Легочная гипертензия (постстенотическое расширение ЛА) |
|---|---|---|---|---|---|
| Конфигурация сердечной тени (ПА) | Сапог , выраженная талия (вогнутость в легочном сегменте) | Обычная, без акцентированной талии | Кардиомегалия без сапога , контуры сглажены | Яйцо на боку /узкая средняя часть, вариабельно | Сглаженные дуги, отсутствие талии из-за расширения ЛА |
| Размеры сердца | Обычно нормальные или слегка увеличены | Норма | Часто увеличено (кардиомегалия) | Могут быть нормальными или увеличенными | Часто увеличено за счет правых отделов |
| Легочный сосудистый рисунок | Обеднен (олигемия) | Нормальный | Усилен (плетора) | Вариабельно, нередко усилен | Усилен, расширение центральных ветвей |
| Положение верхушки | Приподнята, отклонена кнаружи (ГПЖ) | Обычное | Обычное или опущено | Обычное | Обычное |
| Легочный сегмент (вторая дуга слева) | Вогнут/запавший | Плавная выпуклость | Плавная или усиленная выпуклость | Может быть сглажен | Выраженная выпуклость (расширение ЛА) |
| Типичные сопутствующие признаки | Правожелудочковая гипертрофия; аорта наездник (непрямой признак) | Нет | Увеличение легочных вен, кардиомегалия | Необычные взаимоотношения сосудов, узкий средостенный ствол | Расширение корней легких, признаки легочной гипертензии |
| Клиническая корреляция | Цианоз, гипоксемические спеллы , шум выносящего тракта ПЖ | Нет | Сердечная недостаточность, шум VSD | Тяжелая цианозность у новорожденных | Одышка, признаки перегрузки правых отделов |
Итого: акцентированная талия в ПА проекции при сочетании с олигемией малого круга и приподнятой верхушкой — классический рентген-паттерн тетрады Фалло.