КРИТЕРИИ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА ПО
1) ASPECTS
2) Хант-Хесс (Hunt Hess)
3) MAGNIMS (+)
4) RANO
Верный ответ — MAGNIMS: именно рекомендации одноимённой европейской группы стандартизируют МР-критерии диагностики рассеянного склероза (РС). В основе — доказательство диссеминации в пространстве (≥1 T2-очага как минимум в 2 из типичных зон: перивентрикулярно, кортикально/юкстакортикально, инфратенториально, спинной мозг) и во времени (одновременное наличие контрастирующих и неконтрастирующих очагов или появление новых T2/КУ-очагов на контрольном МРТ; допускаются уточнения с учётом зрительного нерва и данных ликвора). Эти правила описывают, как именно проводить исследование и интерпретацию, чтобы заключение радиолога было диагностически обоснованным при подозрении на РС.
Остальные варианты не относятся к РС: ASPECTS — шкала КТ-оценки ранних ишемических изменений при инсульте в бассейне средней мозговой артерии; Hunt–Hess — клиническая градация тяжести субарахноидального кровоизлияния; RANO — критерии ответа нейроонкологических больных на терапию (глиомы, метастазы и др.). Они решают иные задачи и не применяются для постановки диагноза РС на МРТ.
| Шкала / критерии | Область применения | Что оценивает | Метод визуализации | Ключевые пункты | Почему не подходит для РС | Примечание для радиолога |
|---|---|---|---|---|---|---|
| ASPECTS | Острый ишемический инсульт (СМА) | Ранние ишемические изменения по 10 регионам, оценка кандидата на реперфузию | НКТ головы (± КТ-перфузия) | Бальная система 0–10; чем ниже балл, тем больше объём поражения; влияет на тактику ТЛТ/ТМТ | Не оценивает демиелинизирующие очаги, диссеминацию в пространстве/времени | Полезна при чистом инсульте; при подозрении на РС ориентируйтесь на МР-протокол |
| Hunt–Hess | Субарахноидальное кровоизлияние | Клиническая тяжесть (уровень сознания, неврологический дефицит) | Клиника; визуализация — НКТ/КТА/КТ-перфузия/ЦАГ для подтверждения | Степени I–V; прогноз и срочность нейрохирургии/эндоваскулярного лечения | Это не МР-критерии; не имеет отношения к демиелинизации | При кровоизлиянии отличайте перивентрикулярные шапочки РС от гемосидерина/ксантохромии |
| MAGNIMS (правильный для РС) | Рассеянный склероз (диагностика и мониторинг) | Диссеминация в пространстве (DIS) и во времени (DIT); стандартизация МР-протокола | МРТ головного и спинного мозга (T2/FLAIR, T1 с КУ, DWI по показаниям) | DIS: ≥1 T2-очаг как минимум в 2 из зон — перивентрикулярно (часто пальцы Доусона ), кортикально/юкстакортикально, инфратенториально, спинной мозг DIT: одновременные контрастирующие и неконтрастирующие очаги или появление новых очагов на последующем МРТ Опции: учёт поражения зрительного нерва; соотнесение с клиникой и ликвором |
— | Следуйте стандарту съёмки: 3D-FLAIR, тонкие срезы, одинаковые сиквенции в динамике; отмечайте типичные локализации |
| RANO | Нейроонкология (глиомы, метастазы, лимфомы и др.) | Ответ на лечение (поле усиления, некроз, псевдопрогрессия /псевдореакция ) | МРТ с контрастом (± перфузия, спектроскопия, DWI), КТ по показаниям | Категории CR/PR/SD/PD; чёткие правила измерений, стероидов, сроков контроля | Оценивает опухоли, а не демиелинизацию; иные паттерны усиления и динамики | Помните о тумефактивных очагах РС: дифференцируйте с опухолью по DWI/перфузии и клинике |
| Практические подсказки при подозрении на РС | Алгоритм МР-исследования | Стандартизация протокола и отчёта | МРТ 3D-FLAIR/T2, T1±КУ; спинной мозг — сагитталь/аксиаль | Отмечайте: локализацию (PV/JuxtaC/IT/SC), признаки пальцев Доусона , кортикальные очаги, активность (усиление), новые очаги в динамике | Исключайте мимики: мигрень, САРД, васкулиты, Лайм, дефицит B12, МОГ/НМО-спектр | Синхронизируйте сроки контрольного МРТ (обычно 3–6 мес) и используйте сопоставимые параметры съемки |