ЛОКАЛИЗОВАННОЕ ИЗЪЯЗВЛЕНИЕ, ПРОНИКАЮЩЕЕ ЧЕРЕЗ ИНТИМУ В СТЕНКУ НИСХОДЯЩЕЙ АОРТЫ ЯВЛЯЕТСЯ ХАРАКТЕРНЫМ КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ
1) расслоения аорты
2) пенетрирующей аортальной язвы (+)
3) травматического повреждения аорты
4) интрамуральной гематомы
Пенетрирующая аортальная язва (ПАЯ) представляет собой осложнённую форму атеросклероза, при которой атеросклеротическая бляшка изъязвляется и проникает сквозь интиму в медию аорты. На компьютерной томографии с контрастированием это проявляется как локализованное изъязвление, проникающее за пределы внутренней оболочки, иногда с прилегающей гематомой в стенке аорты. В отличие от расслоения аорты, ПАЯ не сопровождается формированием ложного просвета, а при травматических повреждениях аорты чаще наблюдаются разрывы, гематомы или псевдоаневризмы в типичных зонах декелерации.
Дифференциальная диагностика проводится с учётом клиники, локализации, формы и сопутствующих изменений стенки сосуда. ПАЯ чаще всего встречается в нисходящей грудной аорте у пожилых пациентов с выраженным атеросклерозом.
| Патология | Характерные КТ-признаки | Локализация | Связь с атеросклерозом | Доп. особенности |
|---|---|---|---|---|
| Пенетрирующая аортальная язва | Изъязвление интимы с проникновением в медию | Нисходящая грудная аорта | Часто выраженный атеросклероз | Может сопровождаться интрамуральной гематомой |
| Расслоение аорты | Разрыв интимы с формированием ложного просвета | Вся аорта, чаще восходящая | Необязательно | Интима-флэп, двойной просвет |
| Интрамуральная гематома | Кровь в медии без разрыва интимы | Нисходящая аорта | Может быть при ПАЯ | Однородная гиперденсная зона в стенке |
| Травматическое повреждение аорты | Неполный/полный разрыв, псевдоаневризма | Перешеек аорты (зона декелерации) | Нет | Может сочетаться с другими травмами |