На рентгенограммах сердца в первой косой проекции у больных митральным стенозом отмечается расширение

НА РЕНТГЕНОГРАММАХ СЕРДЦА В ПЕРВОЙ КОСОЙ ПРОЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ МИТРАЛЬНЫМ СТЕНОЗОМ ОТМЕЧАЕТСЯ РАСШИРЕНИЕ
1) левого желудочка и восходящей аорты
2) правого предсердия и правого желудочка
3) левого предсердия и дуги легочной артерии (+)
4) правого предсердия и дуги легочной артерии

При митральном стенозе в первой косой проекции наиболее отчётливо проявляется увеличение левого предсердия: уплотнённый и расширенный предсердный контур формирует выпуклость позади тени контрастированного пищевода и выше заднего контура желудочка. На том же снимке подчёркивается выбухание дуги лёгочной артерии — следствие постстенотической дилатации и лёгочной гипертензии. Левый желудочек при чистом стенозе, как правило, не увеличен, а правые отделы вовлекаются позже и дают более выраженные признаки уже при прогрессировании лёгочной гипертензии.

Таким образом, характерная рентгенологическая связка для митрального стеноза в этой укладке — это увеличение левого предсердия вместе с дугой лёгочной артерии (верный вариант: 3). Это объясняет смещение пищевода по дуге большого радиуса, усиление сосудистого рисунка корней лёгких и относительную сохранность размеров левого желудочка на ранних стадиях.

Признак	Митральный стеноз	Первая косая проекция — что видно	Комментарий
Левое предсердие	Увеличено	Задняя выпуклость кардиальной тени, смещение контрастированного пищевода по дуге большого радиуса	Ведущий признак; коррелирует со степенью стеноза
Дуга лёгочной артерии	Выбухает	Чётко очерченная выпуклость перед корнями лёгких	Постстенотическая дилатация/лёгочная гипертензия
Левый желудочек	Обычно нормален	Нет значимой добавочной тени	Градиент на митральном клапане разгружает ЛЖ
Правое предсердие	Может увеличиваться поздно	Умеренное расширение тени по правому краю сердца	Следствие хронической лёгочной гипертензии
Правый желудочек	Увеличивается при декомпенсации	Расширение ретростернального пространства ограничено	Признак развившейся лёгочной гипертензии
Пищевод (контраст)	Смещён кзади и латерально	Дуга большого радиуса позади сердца	Непрямая визуализация увеличенного ЛП
Лёгочный рисунок	Усилен в корнях	Полнокровие, перераспределение кровотока	Соответствует венозной гипертензии
Угол бифуркации ЛА	Расширен	Более тупой, с приподнятием ствола	Признак повышения давления в малом круге
Кальцинаты митрального клапана	Возможны	Мелкие высокоплотные включения в проекции кольца	Чаще у пожилых и при давнем стенозе
Индекс кардиоторакальный	Нормален/умеренно ↑	Зависит от правожелудочковой нагрузки	Не является ранним критерием