НА РЕНТГЕНОГРАММЕ К ДИСТАЛЬНОМУ РЯДУ КОСТЕЙ ЗАПЯСТЬЯ ПО ОСИ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА ОТНОСИТСЯ ___ КОСТЬ
1) ладьевидная
2) трапециевидная (+)
3) гороховидная
4) трехгранная
Верным считается выбор трапециевидной кости (os trapezoideum), поскольку она входит в дистальный ряд костей запястья (ряд, прилежащий к пястным костям). На стандартных рентгенограммах кисти/запястья она располагается медиальнее трапеции и латеральнее головчатой, формируя лучевой столб дистального ряда. Остальные варианты относятся к проксимальному ряду (ладьевидная, трёхгранная) или представляют собой сесамовидную кость на ладонной поверхности пирамидной (гороховидная), а не кость дистального ряда.
| Кость | Ряд | Столб (лучевой/средний/локтевой) | Соседние кости | Ключевые суставные связи | Рентген-ориентиры (ПЗ/косые проекции) | Частые подводные камни интерпретации |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Трапециевидная (os trapezoideum) | Дистальный | Лучевой столб дистального ряда | Латерально — трапеция; медиально — головчатая; проксимально — ладьевидная; дистально — II пястная | Капитотрапециевидные и трапециевидно-второпястные сочленения | Небольшой четырёхгранный силуэт; кортикальные контуры ровные, суставные щели равномерные | Путаница с трапецией на косых проекциях; недооценка скрытых переломов при высокоэнергетической травме |
| Ладьевидная (os scaphoideum) | Проксимальный | Лучевой столб проксимального ряда | Дистально — трапеция, трапециевидная; медиально — полулунная; локтево-ладонно — трёхгранная | Ладьевидно-лучевой, ладьевидно-трапециевидный | Световое перешеечное сужение; оценка углов SL/RC | Пропуск переломов перешейка; проекционные псевдощели |
| Гороховидная (os pisiforme) | Вариант проксимального ряда (сесамовидная) | Локтевой столб (ладонно) | Лежит ладонно на трёхгранной | Пизи-треугранный, часть комплекса FCU-ПКК | Лучше видна на тангенциальных/косых; округлая тень на ладонной поверхности | Путаница с инородными телами; пропуск авульсий сухожилием FCU |
| Трёхгранная (os triquetrum) | Проксимальный | Локтевой столб проксимального ряда | Лучевая — полулунная; ладонно — гороховидная; дистально — крючковидная | Треугранно-крючковидный, треугранно-лучевой | Чётко на латеральных/косых; дорсальные авульсии хорошо заметны | Пропуск дорсальных авульсионных фрагментов (chip fracture ) |
| Трапеция (os trapezium) | Дистальный | Лучевой столб дистального ряда (самая латеральная) | Медиально — трапециевидная; проксимально — ладьевидная; дистально — I пястная | Седловидный сустав СМ I (ризартроз — частая находка) | Оценка конгруэнтности седловидной поверхности | Недооценка подвывихов/артроза СМ I |
| Головчатая (os capitatum) | Дистальный | Средний столб (ось radius-lunate-capitate ) | Латерально — трапециевидная; медиально — крючковидная; проксимально — полулунная; дистально — III пястная | Капитолунатные, капитометакарпальные | Центральная позиция на ПЗ; ориентир оси кисти | Нарушение оси при перилаунатных травмах |
| Крючковидная (os hamatum) | Дистальный | Локтевой столб дистального ряда | Латерально — головчатая; проксимально — трёхгранная; дистально — IV–V пястные | Крюк хаматума — прикрепления ГМС; Ги-онова канава | Крюк виден на карпальном тоннельном снимке | Пропуск перелома крюка у бейсболистов/гольфистов |
| Полулунная (os lunatum) | Проксимальный | Средний столб проксимального ряда | Латерально — ладьевидная; медиально — трёхгранная; дистально — головчатая | Лучелунатные, лунатокапитатные | Оценка конгруэнтности с лучевой вырезкой | Киенбёк — коллапс, склероз; несоосность SL/LC |
Таким образом, из предложенных вариантов только трапециевидная морфологически и топографически относится к дистальному ряду, что и определяет корректный выбор при анализе рентгенограмм.