НА РЕНТГЕНОГРАММЕ СЕРДЦА В ЛЕВОЙ КОСОЙ ПРОЕКЦИИ ПО ЗАДНЕМУ КОНТУРУ ВЫДЕЛЯЮТ ДВЕ ДУГИ, ОБРАЗОВАННЫЕ
1) правым предсердием и правым желудочком
2) левым предсердием и правым предсердием
3) правым предсердием и левым желудочком
4) левым предсердием и задней стенкой левого желудочка (+)

В левой косой проекции задний контур сердечной тени формируют структуры, расположенные ближе к задней стенке грудной клетки. Верхнюю дугу даёт левое предсердие, которое в этой укладке смещается кзади и кверху; именно поэтому по заднему контуру хорошо видны признаки его увеличения (выбухание дуги, удлинение тени предсердия вдоль пищевода). Нижнюю дугу образует задняя стенка левого желудочка: он занимает наиболее каудально-заднее положение, при гипертрофии или дилатации дуга становится длиннее и более выпуклой, иногда с подкошенной диафрагмой.Практически это помогает различать предсердное и желудочковое увеличение: при увеличении левого предсердия деформируется верхняя задняя дуга и может отклоняться контрастированный пищевод, а при дилатации/гипертрофии левого желудочка усиливается нижняя задняя дуга и удлиняется продольная ось сердца. Таким образом, верным является вариант с левым предсердием и задней стенкой левого желудочка.

Анатомическая структура Вклад в контур в левой косой проекции Признаки увеличения на рентгенограмме Связанные клинические состояния Диагностические подсказки
Левое предсердие Формирует верхнюю дугу заднего контура Выбухание верхней задней дуги; ретрокардиальная тень расширена; отклонение контрастированного пищевода кзади Митральные пороки, фибрилляция предсердий, перегрузка объёмом Угол бифуркации увеличен, двойной контур на ПА; на ЛК проекции — более выраженная верхняя дуга
Задняя стенка левого желудочка Формирует нижнюю дугу заднего контура Удлинение и усиление выпуклости нижней задней дуги; опущение купола диафрагмы слева Артериальная гипертензия, аортальные пороки, кардиомиопатии Увеличение кардиоторакального индекса; аксиальное удлинение сердца
Правое предсердие В основном не формирует задний контур; больше видно в ПА/ПКО проекциях Выбухание правого сердечного контура на ПА; слабое влияние на задний контур ЛК Трикуспидальная недостаточность, лёгочная гипертензия Оценивать в сочетании с правой косой и ПА проекциями
Правый желудочек Расположен более кпереди; минимальный вклад в задний контур Расширение переднего контура, увеличение ретростернального пространства в боковой Лёгочная гипертензия, врождённые пороки с шунтом Лучше виден в боковой и правой косой проекциях
Восходящая аорта Контур преимущественно в переднем отделе; не формирует заднюю дугу Расширение тени медиально/кпереди Аневризма, постгипертензивные изменения Сравнить с ПА проекцией (выпуклость правого верхнего контура)
Нисходящая аорта Может проектироваться позади сердца слева Склеротические дуги, кальциноз по заднемедиальному краю Атеросклероз, коарктация, аневризма Ориентир для отделения предсердной и желудочковой дуг
Лёгочный ствол и ветви Больше влияет на средний контур в ПА; в ЛК — второстепенно Выбухание дуги лёгочного конуса Лёгочная гипертензия, шунты слева направо Корреляция с сосудистым рисунком лёгких
Пищевод (с контрастом) Идёт позади левого предсердия Отклонение и выпуклость кзади при увеличении ЛП Митральный стеноз/недостаточность Простой маркер для ретрокардиального расширения
Левый желудочек (верхушка) В ЛК верхушка смещена кзади-влево Сферизация, опускание верхушки Ишемическая болезнь, дилатационная КМП Сопоставить с боковой проекцией
Диафрагма (левый купол) Служит нижней границей сердца Опускание при дилатации ЛЖ; парадоксальные контуры при грыжах ХОБЛ, неврологические поражения диафрагмального нерва Контур помогает оценить степень выпуклости нижней дуги