НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ КОЛИТЕ ПОРАЖАЮТСЯ
1) печеночный изгиб, восходящая ободочная толстая кишка
2) поперечноободочная кишка и нисходящая толстая ободочная кишка
3) селезеночный изгиб, ректосигмоидный переход (+)
4) сигмовидная кишка и прямая кишка
Наиболее уязвимыми к ишемии сегментами толстой кишки являются селезёночный изгиб и ректосигмоидный переход (правильный вариант: №3). Это так называемые водораздельные зоны с пограничным кровоснабжением: точка Гриффитса между бассейнами a. mesenterica superior и a. mesenterica inferior и точка Судека на стыке a. rectalis superior и ветвей внутренней подвздошной артерии. На КТ с контрастированием именно здесь чаще видны циркулярное утолщение стенки, субмукозный отёк (double halo/target sign ), уменьшение контрастирования слизистой и периколический жировой инфильтрат; при тяжёлой ишемии — пневматоз, портальная венозная газемия и признаки некроза.
Ректум поражается реже благодаря обильным коллатералям (ветви верхней, средней и нижней прямокишечных артерий). В отличие от инфекционного колита, изменения при ишемии обычно сегментарны, соответствуют сосудистым территориям и нередко обрываются на границах водоразделов. Клинически характерны внезапная боль, тенезмы и кровянистый стул; эндоскопически — бледная слизистая с петехиями, линейные язвы, в тяжёлых случаях — чёрная некротическая слизистая.
| Сегмент | Основное кровоснабжение | Водорасдел | Типичные клинико-эндоскопические признаки | КТ-признаки ишемии | Частые осложнения |
|---|---|---|---|---|---|
| Слепая и восходящая кишка | a. ileocolica, a. colica dextra (SMA) | Нет | Боль в правой подвздошной области реже; при низком перфузионном давлении возможна изолированная ишемия слепой кишки | Сегментарное утолщение стенки, умеренный периколический отёк | Перфорация при некрозе, реактивный аппендицитоподобный синдром |
| Печёночный изгиб | Ветви a. colica dextra и a. colica media (SMA) | Пограничный участок (редко) | Локальная болезненность, субклиническое течение | Очаговый target sign , умеренный спазм | Стриктуры при заживлении |
| Поперечноободочная кишка | a. colica media (SMA) | Нет | Неспецифичны, часто сохранна | Мозаичность контрастирования | Редко — хронические стриктуры |
| Селезёночный изгиб | Переход бассейнов SMA ↔︎ IMA (точка Гриффитса) | Да | Часто: внезапная боль слева, кровь в стуле; эндоскопически — бледность, петехии, продольные язвы | Выраженный double halo , гипоусиление слизистой, периколический инфильтрат | Некроз, перфорация, поздние стриктуры |
| Нисходящая кишка | a. colica sinistra (IMA) | Частично погранична | Локальная чувствительность, возможно кровотечение | Сегментарное утолщение, уменьшение просвета | Субобструкция |
| Сигмовидная кишка | aa. sigmoideae (IMA) | Нет | Коликообразная боль, тенезмы | Target sign , отёк брыжейки сигмы | Стриктуры при хроническом течении |
| Ректосигмоидный переход | a. rectalis superior (IMA) ↔︎ ветви внутренней подвздошной (точка Судека) | Да | Часто вовлекается: боль, кровь/слизь; эндоскопически — сегментарные язвы | Гиподенсная субмукоза, слабое усиление слизистой, возможен пневматоз | Некроз стенки, перфорация, стеноз |
| Прямая кишка | a. rectalis superior, media, inferior (богатые коллатерали) | Нет (хорошие коллатерали) | Поражается редко; при системной гипоперфузии возможны дистальные изменения | Обычно сохранное усиление; ишемия — при тяжёлой шоковой картине | Язвообразование, редко — некроз |