НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА ЯВЛЯЕТСЯ РАЗВИТИЕ
1) ликвореи (+)
2) гемангиомы
3) артерио-венозной фистулы
4) внутрижелудочкового кровоизлияния
Наиболее вероятное последствие переломов основания черепа — ликворея, возникающая при разрыве твёрдой мозговой оболочки и сообщении субарахноидального пространства с полостью носа или среднего уха. Чаще страдают решётчатая пластинка и пирамида височной кости: проявляется рино- или отоликвореей, прозрачным отделяемым, усиливающимся при пробе Вальсальвы. КТ в тонких срезах с костным алгоритмом выявляет линию перелома, пневмоцефалию, уровни жидкости в околоносовых пазухах или барабанной полости; МР-цистернография помогает локализовать свищ. При отсутствии спонтанного закрытия возрастает риск менингита; стартовая тактика — головной покой, контроль ВЧД, иногда люмбальное дренирование, при стойкой утечке — эндоскопическое ушивание дефекта.
| Осложнение | Патогенез / типичная локализация | Клинические признаки | Радиологические находки | Метод 1-й линии | Доп. метод(ы) | Срочность | Ключ к лечению | Последствия при задержке |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ликворея (самая частая) | Разрыв ТМО; дефект решётчатой пластинки, крыши орбиты, пирамиды височной кости | Рино-/отоликворея, солёный вкус, усиливается при наклоне/кашле | Линия перелома, пневмоцефалия; уровни жидкости в пазухах/барабанной полости | КТ височных костей/основания в 0.5–1.0 мм | МР-цистернография; β2-трансферрин (лаборат.) | Умеренная–высокая | Покой, контроль ВЧД; при свище — эндоскопическое закрытие | Менингит, абсцесс, хроническая утечка |
| Инфекция ЦНС (менингит/энцефалит) | Восходящая инфекция через свищ | Лихорадка, менингеальные симптомы | МРТ: лептоменингеальное контрастирование, отёк | Клиника + МРТ | Ликвор-анализ | Высокая (неотложно) | Эмпирические АБ, санация источника (закрытие свища) | Сепсис, неврол. дефицит |
| Пневмоцефалия | Воздух через остео-дуральный дефект | Головная боль, симптом брызг ; при напряжённой — ухудшение сознания | КТ: воздух субдурально/интрацеребрально, знак горной вершины | КТ головы | — | Переменная; при напряжённой — срочно | Покой, кислород; при напряжённой — герметизация/декомпрессия | Нарушение сознания, вклинение |
| Поражение ЧМН (VII, VIII и др.) | Продольные/поперечные переломы пирамиды | Паралич лицевого нерва, тугоухость/шум | КТ: ход перелома через канал n. facialis/лабиринт | КТ височных костей | МРТ внутреннего слухового канала | Средняя | Кортикостероиды/декомпрессия по показаниям | Устойчивая дисфункция ЧМН |
| Гематотимпанум | Кровоизлияние в барабанную полость | Кондуктивная тугоухость, окраска барабанной перепонки | КТ: мягкотканная плотность в среднем ухе без эрозии | КТ височных костей | — | Низкая–средняя | Наблюдение; санация при инфекции | Хроническая тугоухость |
| Каротидно-кавернозная фистула (АВ-сообщение) | Разрыв сифона ВСА в кавернозном синусе | Пульсирующая экзофтальм, шум в ухе, хемоз | КТ/МР: расширение верхней глазной вены; ДСА — диагноз | КТ/МР с венозной фазой | Цифровая субтракционная ангиография | Высокая | Эндоваскулярное закрытие | Потеря зрения, ишемия |