НАЛИЧИЕ У НОВОРОЖДЕННОГО УЧАСТКОВ, ХАРАКТЕРНЫХ ДЛЯ ОНМК ПО ИШЕМИЧЕСКОМУ ТИПУ В ВОДОРАЗДЕЛЬНЫХ ЗОНАХ (ЧАЩЕ НА ГРАНИЦЕ БАССЕЙНОВ ПЕРЕДНЕЙ И СРЕДНЕЙ МОЗГОВЫХ АРТЕРИЙ), СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ
1) о перинатальной асфиксии по периферическому типу (+)
2) о перинатальной асфиксии по центральному типу
3) об одном из группы митохондриальном заболевании
4) о лейцинозе (болезни кленового сиропа)
При визуализации у новорожденного участков ишемии в водораздельных зонах — особенно на границе бассейнов передней и средней мозговых артерий — рентгенолог может заподозрить именно перинатальную асфиксию по периферическому типу. Такие зоны уязвимы к гипоперфузии, возникающей при системной гипоксии и нарушении ауторегуляции мозгового кровотока. Эти изменения характерны для гипоксически-ишемического поражения, вызванного снижением перфузии при нормальном или пониженном системном давлении. В отличие от центрального типа, поражающего глубокие структуры мозга, периферический тип преимущественно затрагивает кору и субкортикальные отделы в зонах водораздела.
| Тип поражения | Зоны мозга | Причинные факторы | Рентгенологические признаки | Примеры заболеваний |
|---|---|---|---|---|
| Перинатальная асфиксия (периферический тип) | Вододелы (граница между артериями) | Гипотензия, гипоксия | Ишемия в коре и субкортикальных отделах | Асфиксия при родах |
| Перинатальная асфиксия (центральный тип) | Базальные ганглии, таламус, мозжечок | Тяжёлая гипоксия | Симметричное поражение глубоких структур | Острая внутриутробная гипоксия |
| Митохондриальные энцефалопатии | Различные, часто симметричные | Генетические дефекты митохондрий | Лакунарные изменения, кальцинаты, атрофия | MELAS, Leigh-синдром |
| Лейциноз (болезнь кленового сиропа) | Глубокие ядра, мозговой ствол | Нарушение метаболизма BCAA | Повышение плотности в T2/FLAIR, отек | Классический лейциноз |
Изолированное поражение водораздельных зон без выраженного вовлечения глубоких структур мозга делает диагноз ишемического повреждения по периферическому типу наиболее вероятным.