ОДНОСТОРОННЕЕ ПОРАЖЕНИЕ _________ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОГО НЕРВА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ПАРЕЗОМ/ПАРАЛИЧОМ МИМИЧЕСКИХ МЫШЦ НА СТОРОНЕ ПОРАЖЕНИЯ (АСИММЕТРИЕЙ МЫШЦ ЛИЦА)
1) лицевого (+)
2) отводящего
3) блокового
4) тройничного

Правильный ответ: поражение VII пары (лицевого) нерва. Для периферического (инфрануклеарного) поражения типична слабость всех мимических мышц на стороне очага: сглаживание носогубной складки, опущение угла рта, неполное смыкание век (лагофальм), симптом ресниц , возможны гиперакузия и нарушения слезо-/слюноотделения и вкуса при вовлечении соответствующих ветвей. В отличие от центрального поражения надъядерных путей при инсульте, здесь страдает и лоб (пациент не может наморщить лоб и плотно закрыть глаз на стороне поражения).

С позиций лучевой диагностики важно локализовать уровень поражения: ствол мозга (ЦПУ–мосто-мозжечковый угол), внутрикостный сегмент в канале лицевого нерва височной кости, область шилососцевидного отверстия и околоушную железу. МРТ головы с высокоразрешающими Т2 и постконтрастными T1 для ЦПА/ствола, КТ височных костей для оценки канала лицевого нерва и травматических повреждений, УЗИ/МРТ околоушной железы при подозрении на опухоль — базовые маршруты визуализации.

Пара ЧМН Основная функция Клиника одностороннего поражения Ключевые дифференциальные признаки Что искать на визуализации Метод(ы) первичного выбора
III (глазодвигательный) Движения глаза, подъем века, парасимпатика зрачка Птоз, взор кнаружи и вниз , мидриаз (при компрессии) Мидриаз чаще при компрессии (аневризма ЗСА), при ишемии зрачок часто сохранен Аневризма ЗСА, ишемия ствола, воспаление кавернозного синуса МР-ангиография/КТ-ангиография, МРТ орбит/основания черепа
IV (блоковый) Иннервация верхней косой Вертикальная диплопия, усиление при взгляде вниз и кнутри, головной наклон Травма — частая причина; компенсаторный наклон головы в противоположную сторону Контуждение нерва, поражение в кавернозном синусе/орбите МРТ орбит/кавернозного синуса с тонкими срезами
VI (отводящий) Иннервация латеральной прямой Неспособность отводить глаз кнаружи, горизонтальная диплопия Уязвим при внутричерепной гипертензии (ложная локализация) Повышение ВЧД, патологию кавернозного синуса, базилярные ограждения МРТ головного мозга, МР-венография при подозрении на ВЧГ
V (тройничный) Чувствительность лица, жевательные мышцы Гипестезия лица, слабость жевания; невралгия с пароксизмами боли Невралгия при сосудисто-нервном конфликте; моторный дефицит при периферическом поражении V3 Контакт с петлей ВСА/ВБА, опухоли ЦПА, периневральное распространение МРТ ЦПА/основания черепа с CISS/FIESTA, КТ при травме
VII (лицевой) — верный в контексте Мимика, вкус (передние 2/3 языка), слезо-/слюноотделение, стременная мышца Ипсилатеральный парез/паралич мимики, лагофальм, сглаживание носогубной складки, возможны гиперакузия и ксерофтальмия Поражение лба отличает периферию от центрального инсульта; синдром Рамсея Ханта при везикулах в ухе Отек/контрастирование сегментов нерва, отит/мастоидит, опухоль околоушной, невринома ЦПА МРТ головы/ЦПА с контрастом, КТ височных костей, УЗИ/МРТ околоушной железы
VIII (преддверно-улитковый) Слух и равновесие Шум в ухе, нейросенсорная тугоухость, головокружение Острое одностороннее снижение слуха — исключать невриному и лабиринтит Образование в ЦПА/внутреннем слуховом проходе, воспаление лабиринта МРТ ЦПА с контрастом, высокоразр. Т2, КТ височных костей
IX–X (языкоглоточный, блуждающий) Глотание, голос, парасимпатика Дисфагия, дисфония, отклонение небной занавески, охриплость Паралич голосовой складки на стороне поражения X пары Опухоли яремного отверстия, периневральное распространение из носоглотки/щитовидной МРТ основания черепа/шеи с контрастом, КТ груди при поиске причины ПГС
XII (подъязычный) Движения языка Отклонение языка к стороне поражения, атрофия и фасцикуляции Денервационная карта на МРТ: T2-отек и последующая жировая атрофия половины языка Поражение канала подъязычного нерва, опухоли нижней части моста/шейного отдела МРТ основания черепа/шеи, КТ при костных изменениях

Кратко: односторонний периферический дефицит VII пары объясняет асимметрию мимики на стороне очага; визуализация помогает определить уровень и причину (воспаление, опухоль, травма, компрессия) и влияет на тактику.