ПАРЕНХИМА ПЕЧЕНИ ПРИ ГЕМОСИДЕРОЗЕ НА МРТ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
1) диффузным снижением интенсивности сигнала на ИП gradient echo (+)
2) диффузным повышением интенсивности сигнала на Т1-ВИ
3) мелкими гиперинтенсивными очагами на Т2-ВИ.
4) крупными гипоинтенсивными очагами на Т1-ВИ
При перегрузке печени железом происходит выраженное укорочение T2/T2* с эффектом магнитной восприимчивости, поэтому паренхима становится равномерно гипоинтенсивной на градиентно-эховых изображениях, причём падение сигнала сильнее при более длинном TE — на in-phase GRE (это и делает верным вариант с диффузным снижением интенсивности сигнала на ИП gradient-echo ). На Т2-ВИ также преобладает снижение сигнала; мелкие гиперинтенсивные очаги для гemosидероза не характерны. Усиление сигнала на Т1-ВИ для диффузного печёночного железонакопления типично не наблюдается (доминирует T2*-провал), а фокальные крупные тёмные зоны на Т1-ВИ предполагают иную патологию.
Практически важно отличать железо от стеатоза: при стеатозе падение сигнала выраженнее на opposed-phase, тогда как при железе — на in-phase (за счёт большего TE и T2*-укорочения). Дополнительно помогают R2*/T2*-картирование и сравнение с селезёнкой/мышцами: при гemosидерозе печень темнее селезёнки на Т2*/GRE, иногда и поджелудочная/селезёнка также темнеют при системном перегрузе.
| Аспект | Гемосидероз печени | Стеатоз печени | Норма/сравнение | Комментарий для практики |
|---|---|---|---|---|
| GRE in-phase (ИП) | Диффузное выраженное снижение сигнала | Умеренное снижение/без изменений | Однородный сигнал | Железо сильнее проваливается на ИП из-за большего TE (T2*-укорочение) |
| GRE opposed-phase (ОП) | Снижение сигнала есть, но относительно меньше, чем на ИП | Выраженное падение сигнала по сравнению с ИП | Без фазовой депрессии | Сравнение ИП/ОП помогает: железо — больше падение на ИП; жир — на ОП |
| T2-ВИ (SE/fast SE) | Диффузная гипоинтенсивность | Обычно нормальный/слегка повышенный сигнал | Изо- до слегка гиперинтенсивного сигнала | Укорочение T2 при железе даёт тёмную печень |
| T2*-ВИ (GRE, длинные TE) | Резкое падение сигнала | Без существенных изменений | Умеренный сигнал | Самая чувствительная последовательность к железу |
| T1-ВИ (SE/FFE) | Чаще низкий/обычный сигнал (доминирует T2*-эффект) | Может быть слегка повышен при жире | Однородный | T1-укорочение железом перекрывается T2*-потерей; явной гиперинтенсивности обычно нет |
| Распределение | Диффузное, однородное затемнение паренхимы | Диффузное, но с фокусами сохранного сигнала возможны | Однородно | Фокальные крупные тёмные очаги на Т1 — не типичный признак железа |
| Селезёнка (T2*/GRE) | Часто гипоинтенсивна при системной перегрузке | Обычно без изменений | Сопоставимый или более высокий сигнал, чем печень | Печень темнее селезёнки — важный косвенный признак железа |
| Поджелудочная железа | Может темнеть при системном железонакоплении | Без изменений | Нормальный сигнал | Помогает отличить изолированный стеатоз от системной сидерозы |
| Количественная оценка | R2*/T2*-картирование, вычисление печёночного R2* | PDFF (процент жира) | — | Используйте количественные метрики для мониторинга терапии |
| Контрастирование (гадолиний) | Гемосидероз сам по себе картину усиления не определяет | Может имитировать лёгкую неоднородность | Типичное паренхиматозное усиление | Диагноз базируется на нативных GRE/T2* |
| Дифференциальный диагноз | Аммиодарон-депозиция, медь (реже), хроническая трансфузия | Неалкогольная жировая болезнь печени, алкогольный стеатоз | — | Клиника |