ПЕРЕЛОМ ПО ТИПУ ЛЕ ФОР III ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
1) прохождением линии перелома хаотично с вовлечением стенок глазницы, альвеолярных отростков верхней челюсти, скуловой кости и основания черепа
2) прохождением плоскости перелома через оба альвеолярных отростка верхней челюсти, верхнечелюстные бухты и крыловидные отростки основной кости
3) патологической подвижностью всей верхней челюсти вместе с носовыми и скуловыми костями, а также нижнеглазничным краем (+)
4) прохождением плоскости перелома через носовые, слезные кости, дно глазницы, челюстно-скуловой шов, с отломом верхней челюсти и скуловой кости от основания черепа
Это классическая краниофациальная дисъюнкция: при Le Fort III весь средний отдел лица отделяется от основания черепа по линии, проходящей через носо-лобный шов, медиальные стенки орбит, нижнеглазничные края, латеральные стенки орбит и скуло-лобные/скуло-височные сочленения с обязательным вовлечением крыловидных отростков. На КТ ожидаем множественные непрерывные линии перелома на уровне орбитального комплекса и скуловых дуг с разобщением лицевого скелета от черепной базы; клинически — патологическая подвижность всего комплекса верхней челюсти вместе с носовыми и скуловыми костями, что и отражено в верном варианте.
В протоколе описания полезно целенаправленно оценить: целостность нижнеглазничных краев и лобно-скуловых швов, состояние носо-лобного сочленения, симметрию и непрерывность скуловых дуг, вовлечение решётчатого лабиринта, целостность ламины папирацеи, наличие гемосинуса и эмфиземы, а также смещение фрагментов и признаки компрессии содержимого орбит. Тонкие аксиальные с мультипланарными реконструкциями и 3D позволяют подтвердить единую горизонтальную линию отделения лицевого комплекса от основания черепа.
| Аспект | Le Fort I | Le Fort II | Le Fort III (краниофациальная дисъюнкция) |
|---|---|---|---|
| Основная линия | Субальвеолярно/субпазушно, через твёрдое нёбо и нижние отделы верхней челюсти | Пирамидальная: носовые кости → медиальная стенка орбиты → нижнеглазничный край → верхнечелюстные стенки | Носо-лобный шов → медиальные стенки орбит → нижнеглазничные края → латеральные стенки орбит/скуло-лобные сочленения → крыловидные отростки |
| Ключевая подвижность | Плавающее нёбо (нижняя часть верхней челюсти) | Средняя зона лица без скуловых дуг | Весь средний отдел лица (верхняя челюсть + носовые и скуловые кости) как единый блок |
| Вовлечение орбит | Обычно нет, возможно дно пазух | Дно и медиальная стенка орбиты | Медиальные и латеральные стенки, нижнеглазничные края; высокий риск орбитальных осложнений |
| Скуловой комплекс | Интактный | Как правило сохранён | Обязательное вовлечение скуло-лобных/скуло-височных сочленений и скуловых дуг |
| Крыловидные отростки | Пересекаются | Пересекаются | Пересекаются (критерий валидности любого Le Fort-перелома) |
| Типичные КТ-признаки | Линии через альвеолярные отростки/нёбо, гемосинус | Пирамидальный контур линий, перелом нижнеглазничного края | Континуальные линии на уровне орбитального пояса, диастаз лобно-скуловых швов, отделение лицевого скелета от основания черепа |
