ПЕРИЛУНАРНЫЙ ВЫВИХ КИСТИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ СМЕЩЕНИЕМ ВСЕХ КОСТЕЙ ЗАПЯСТЬЯ ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ____ КОСТИ
1) гороховидной
2) крючковидной
3) ладьевидной
4) полулунной (+)
При перилунарном вывихе полулунная кость остаётся в сочленении с лучевой костью, тогда как остальные кости проксимального и дистального рядов смещаются, чаще дорсально; поэтому верным считается вариант полулунной . На боковой рентгенограмме ключевой признак — несоосность осей лучевая кость → полулунная → головчатая: капитат не сидит на полулунной, что отличает состояние от собственно вывиха полулунной (где перевёрнутая чашка и полулунная уходит ладонно).
На прямой проекции возможны вторичные признаки карпальной нестабильности: расширение щели между ладьевидной и полулунной (>3 мм, признак Терри-Томаса ), сопутствующие переломы (часто ладьевидной), а по КТ/МРТ — оценка связочного комплекса (особенно SL- и LT-связок) и скрытых переломов. Своевременное распознавание важно для декомпрессии срединного нерва и анатомической репозиции с фиксацией, чтобы предотвратить хроническую карпальную коллапс-деформацию и артроз.
| Аспект | Суть при перилунарном вывихе | Прямая проекция (AP) | Боковая проекция | КТ/МРТ | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|---|
| Какая кость остаётся на месте | Полулунная остаётся в контакте с лучевой | Контур полулунной сопоставим с суставной поверхностью лучевой | Полулунная в правильной палмаро-дорсальной позиции | Подтверждение сохранённого радиолунарного контакта | Дифференциация от вывиха полулунной |
| Смещение остальных костей | Все кости запястья, кроме полулунной, смещены (обычно дорсально) | Нарушение дуг Гильюля, асимметрия проксимального ряда | Капитат дорсально относительно полулунной | 3D-оценка степени смещения | Планирование репозиции/фиксации |
| Несоосность карпального столба | Разрыв линии лучевая → полулунная → головчатая | Может быть неочевидной | Ключевой признак: капитат не центрируется над полулунной | Точная метрика смещения | Определяет тяжесть нестабильности |
| Связочный аппарат | Повреждение SL и/или LT-связок (Mayfield I–III) | Расширение SL-щели >3 мм | Косвенные признаки нестабильности | МРТ/КТ-артрография для оценки связок | Выбор тактики реконструкции связок |
| Сопутствующие переломы | Часто перелом ладьевидной, шиловидного отростка лучевой | Линейные просветления, кортикальные ступеньки | Лучше видна ступенька кортикалиса | КТ для тонких переломов и планирования винтов | Влияет на объём фиксации и прогноз |
| Неврологические риски | Компрессия срединного нерва (карпальный канал) | Непрямая визуализация | Оценка пространственных отношений | МРТ — отёк/геморрагии мягких тканей | Показания к срочной декомпрессии |
| Классификация Mayfield | I: SL → II: capitolunate → III: LT → IV: вывих полулунной | AP помогает по щелям и дугам | Степень несоосности по нарастающей | Подтверждение стадии и схемы разрыва | Определяет объём хирургии и прогноз |
| Дифференциальная диагностика | Вывих полулунной (лунат уходит ладонно) | При лунат-вывихе — кусок пирога формы полулунной | Spilled teacup при лунат-вывихе, отсутствует при перилунарном | Траектория смещения хорошо видна | Избежать неправильной тактики |
| Тактика лечения | Срочная закрытая/открытая репозиция, фиксация, реконструкция связок | Рентген-контроль положения | Интраоперационная оценка осей | КТ для контроля винтов/спиц | Снижение риска хронической нестабильности и артроза |