По гистологической классификации рака предстательной железы наиболее часто встречается

ПО ГИСТОЛОГИЧЕСКОЙ КЛАССИФИКАЦИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ
1) ацинарная аденокарцинома (+)
2) уротелиальная карцинома
3) протоковый РПЖ
4) нейроэндокринный РПЖ

Наиболее частым гистотипом злокачественных опухолей простаты является ацинарная аденокарцинома (вариант с + ). Как правило, она возникает в периферической зоне, коррелирует с повышением PSA и на МРТ проявляется PI-RADS-подозрительными очагами с гипоинтенсивностью на T2, ограничением диффузии и ранним усилением. Именно этот вариант определяет типичный путь метастазирования (костный остеобластический) и лежит в основе стандартных алгоритмов стадирования и выбора тактики (лучевая терапия, простатэктомия, андрогенная депривация).

Реже встречающиеся формы — протоковая/интрапротоковая карцинома, нейроэндокринные (в т.ч. малоклеточные) варианты и уротелиальный рак с распространением на простату — отличаются большей агрессивностью, нетипичным поведением PSA и иными МРТ-паттернами (часто переходная зона/околоуретрально, массивный инвазивный рост, выраженный некроз). Их распознавание важно радиологу для правильного T-стадирования, прогноза и подбора системной терапии.

Гистотип	Ориентировочная частота	Типичная локализация	PSAповедение	МРТ-признаки (ядро)	Особенности метастазирования/клиники	Практические заметки для рентгенолога
Ацинарная аденокарцинома	~90–95% случаев РПЖ	Периферическая зона	Чаще ↑ PSA пропорционально объёму	T2-гипоинтенсивный очаг, выраженное DWI/ADC-ограничение, раннее фокальное усиление	Кости (остеобластические очаги), лимфоузлы таза	Основной PI-RADS-паттерн ; критично оценивать капсулу, NVB и семенные пузырьки
Протоковая (ductal) аденокарцинома	~1–5%	Околоуретрально, переходная зона	PSA может быть несоразмерно низким к объёму	Массивные центральные массы, возможны кистозные/некротические участки, ранняя экстрапростатическая инвазия	Более агрессивна, раннее местное распространение	Подозревать при большой центральной массе с симптомами обструкции и несоответствием PSA
Интрапротоковая карцинома (IDC-P)	Часто сопутствует высокому Gleason	Различные зоны	Переменно	Гетерогенные, многодолевые очаги; часто соседствуют с агрессивной инвазией	Ассоциирована с неблагоприятным прогнозом	Наличие IDC-P на биопсии повышает вероятность скрытой экстракапсулярной экспансии
Нейроэндокринный (в т.ч. малоклеточный)	<1%	Любая зона; часто после гормонотерапии	Часто низкий/нормальный PSA	Твердые, быстро растущие массы; возможна слабая выраженность типичных PI-RADS-признаков	Висцеральные метастазы, быстрый клинический прогресс	Подумать при агрессивном течении на фоне низкого PSA; ПЭТ с специфическими трассерами может помочь
Уротелиальная карцинома, распространяющаяся на простату	Редко (вторичное вовлечение)	Шейка мочевого пузыря/простатическая уретра	Не отражает опухолевую нагрузку	Массы уретры/шейки пузыря с инфильтрацией стромы простаты	Чаще лимфоузлы, верхние мочевые пути	Ключ — связь с первичным очагом в мочевом пузыре; тактика ближе к уротелиальному раку
Муцинозная (коллоидная) аденокарцинома	<1%	Периферическая зона	Переменно	T2 может быть парадоксально гиперинтенсивен из-за муцина; DWI/ADC неоднородны	Схожа по путям с ацинарной	Возможны ложные отрицания на T2; полагаться на мультипараметрическую оценку
Атипичная мелкоацинарная пролиферация (ASAP) — не рак, но важна	До 5–10% биопсий	Чаще периферическая зона	Незначительные колебания	МРТ-коррелят вариабелен	Высокий риск скрытого РПЖ при повторной биопсии	Сообщать урологу о подозрительных участках для таргетной повторной биопсии

Итого: клинически значимый стандартный сценарий — именно ацинарная аденокарцинома; остальные варианты реже, но требуют настороженности из-за атипичного хода PSA и более агрессивного течения.