ПРИ ГЕРПЕТИЧЕСКОМ ЭНЦЕФАЛИТЕ ЧАЩЕ ВОВЛЕКАЮТСЯ В ПРОЦЕСС _____________ ДОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
1) лобные
2) височные (+)
3) затылочные
4) теменные

Чаще всего поражаются медиальные отделы височных долей и структуры лимбической системы: гиппокамп, парагиппокампальная извилина, островковая кора, иногда орбитофронтальная кора. Это связано с нейротропностью HSV-1 и распространением по обонятельным/тройничным путям. На МРТ типичны асимметричные очаги гиперинтенсивности на T2/FLAIR с ранним ограничением диффузии; нередко встречаются точечные кровоизлияния и кортикально-субкортикальное вовлечение, при этом базальные ядра обычно интактны, что помогает отличить от ишемии в бассейне СМА.

Аспект Находки/Пояснение Чувствительные последовательности/методы Дифференциальная диагностика Подсказки в пользу герпетического энцефалита
Локализация Медиальные височные доли (гиппокампы), паралимбические зоны, островок; возможное вовлечение орбитофронтальной коры МРТ T2/FLAIR, DWI/ADC Лимбический энцефалит, ишемический инсульт СМА, статус-эпилептикус, глиома Сохранность базальных ганглиев при выраженном височном поражении
Сигнальные характеристики T2/FLAIR гиперинтенсивность с кортикально-субкортикальным паттерном; возможны петехии/геморрагии SWI/Т2*, FLAIR, T1 с контрастом АМПА/НМДА-антитела (аутоиммунный), Wernicke, PML Мелкие геморрагические включения, особенно в кори и медиальном виске
Диффузия Раннее ограничение диффузии из-за цитотоксического отёка DWI/ADC Острый инфаркт Несоответствие сосудистому бассейну, мультифокальность в лимбических структурах
Контрастное усиление Переменное: кортикальное/лёгкое лептоменингеальное, иногда без усиления в первые сутки T1 post-Gd Опухоли (глиома, лимфома), абсцесс Динамическое усиление на фоне быстрой клиники, ликворный плеоцитоз
КТ Может быть нормальной в ранние сроки; позже — гиподенсивность в медиальных висках, возможны мелкие кровоизлияния НКТ, КТ-перфузия Ишемия, постиктальные изменения Двустороннее, но асимметричное височное вовлечение
Функциональные методы Гипоперфузия/гиперперфузия очагов; МР-спектроскопия: ↑лактат, ↓NAA КТ-/МР-перфузия, МР-спектр Опухоли, статус-эпилептикус Отсутствие солидного масс-эффекта при выраженной клинике
Клиника и тайминг Остро-подостро: лихорадка, дизфазия, нарушения памяти, судороги, изменения поведения Клинико-радиологическая корреляция Аутоиммунные энцефалиты, сепсис Быстрое прогрессирование + типичная МРТ-картинка лимбического распределения
Проверка диагноза ПЦР HSV-ДНК в ликворе (золотой стандарт) + динамическая МРТ ЛП + МРТ-контроль Отрицательная ПЦР на ранних сроках (ложно-отрицательно) Повторная ЛП/МРТ через 24–48 ч при сомнении
Тактика Немедленное эмпирическое назначение ацикловира при радиологическом подозрении Мониторинг осложнений Токсичность ацикловира, НОАК при судорогах Не ждать подтверждения ПЦР при типичной картине