ПРИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ С КОНТРАСТИРОВАНИЕМ ДЛЯ ФОКАЛЬНОЙ НОДУЛЯРНОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ХАРАКТЕРНО
1) негомогенное накопление контрастного препарата в артериальную фазу, вымывание в отсроченную фазы
2) отсутствие накопления контрастного препарата в артериальную, венозную и отсроченную фазы
3) отсутствие накопления контрастного препарата в артериальную фазу, накопление в венозную фазы
4) гомогенное накопление контрастного препарата в артериальную фазу, вымывание в венозную и отсроченную фазы (+)
При типичной ФНГ на КТ с контрастированием очаг демонстрирует интенсивное, как правило гомогенное артериальное усиление за счёт плотной сети артериол; в портальную и отсроченную фазы сигнал вымывается до изо- или слегка гиподенсного относительно неизменённой паренхимы печени. Часто виден центральный фиброзный рубец, который остаётся гиподенсным в ранние фазы и может накапливать контраст поздно (фиброз с задержкой), что помогает отличить ФНГ от аденомы и ГЦК. Такой профиль перфузии соответствует отмеченному верному варианту.
| Признак | Фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ) | Печёночная аденома | Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) | Гемангиома | Метастазы (гиперваск.) | Метастазы (гиповаск.) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Артериальная фаза | Интенсивное гомогенное усиление; возможна гиподенсная звездообразная зона центрального рубца | Гиперваскулярное усиление, нередко негомогенное; без рубца | Гиперваскулярное усиление по периферии/неравномерно | Периферические дискретные узелки контраста (nodular discontinuous) | Яркое периферическое/пятнистое усиление | Слабое или минимальное усиление |
| Портальная венозная фаза | Относительное вымывание до изо-/слегка гиподенсного; становится менее заметной | Тенденция к вымыванию; может оставаться гиподенсной | Классическое артериальное усиление с вымыванием (washout) | Центрипетальное заполнение контрастом | Чётче проявляется гиподенсность центра (вымывание) | Отчётливо гиподенсные очаги |
| Отсроченная фаза | Изо-/слегка гиподенсная; центральный рубец начинает накапливать контраст (позднее усиление) | Остаётся гиподенсной; без позднего усиления | Сохраняет вымывание; возможна капсулярная задержка контраста | Практически полное заполнение контрастом (ламинарное ) | Сохраняют вымывание | Сохраняют вымывание |
| Центральный рубец | Часто присутствует; гиподенсен рано, усиливается поздно | Отсутствует | Редко, если и есть — не характерен | Отсутствует | Отсутствует | Отсутствует |
| Капсула/краевая задержка | Нет истинной капсулы | Нет капсулы | Нередко тонкая капсула с отсроченным усилением | Нет | Нет | Нет |
| Артериальные питающие сосуды | Радиальная сосудистая архитектура, видимые питающие артерии | Могут быть, но без радиального рисунка | Питающие артерии нерегулярны | Не характерны | Могут визуализироваться множественные | Обычно нет |
| Контекст/фон печени | Часто у молодых женщин; печень без цирроза | Связь с гормонами/контрацептивами | Часто на фоне цирроза или хронического гепатита | Случайная находка | Онкоанамнез, множественность | Онкоанамнез, множественность |
| Доп. подсказки на МРТ | На ГД-ЕОБ-ДТПА гиперинтенсивна в гепатобилиарную фазу (сохранение контраста) | Гипоинтенсивна в гепатобилиарную фазу | Чаще гипоинтенсивна; капсулярное усиление | T2-высокий сигнал, характерное заполнение | Зависит от типа метастаза | Зависит от типа метастаза |
Ключ: для доброкачественной гиперплазии типичны артериальная гиперперфузия с последующим относительным вымыванием и отсроченным накоплением в фиброзном рубце; отсутствие капсулы и сохранная паренхима печени поддерживают диагноз.