При переломе по типу ле фор ii плоскость перелома проходит

ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ПО ТИПУ ЛЕ ФОР II ПЛОСКОСТЬ ПЕРЕЛОМА ПРОХОДИТ
1) через альвеолярные отростки верхней челюсти, верхнечелюстные бухты и оба крыловидных отростка основной кости
2) хаотично с вовлечением стенок глазницы, альвеолярных отростков верхней челюсти, скуловой кости и основания черепа
3) через носовые и слезные кости, дно глазницы по направлению к крыловидному отростку основной кости, происходит отрыв скуловой кости и верхней челюсти с носовыми костями от основания черепа
4) через носовые, слезные кости, дно глазницы, челюстно-скуловой шов, наблюдается отлом верхней челюсти от основания черепа и скуловой кости (+)

Правильный ответ — вариант 4. Перелом по типу Le Fort II имеет пирамидальный ход: линия проходит через носовые и слезные кости, по нижнему краю и дну орбиты с вовлечением infraorbital groove/foramen, далее через челюстно-скуловой шов (zygomaticomaxillary suture) к крыловидным отросткам клиновидной кости, обязательно с отрывом крыловидных пластинок. На КТ это дает непрерывную линию перелома от носового корня, через медиальную стенку и дно орбиты до передней стенки верхнечелюстной пазухи и ZM-шва; скуловая кость, как правило, остается соединенной с черепом, но максиллярный комплекс отделяется от основания черепа.

Рентгенологически ожидаем субкутанные эмфиземы в параорбитальной области, гемосинус верхнечелюстных пазух, ступеньку нижнего края орбиты и разрыв пирамидальной опоры средней зоны лица. Критично подтвердить вовлечение обоих крыловидных отростков (иначе диагноз Le Fort неполон), оценить целостность латеральной стенки орбиты (обычно интактна при II типе) и исключить истинную краниофациальную дисъюнкцию (Le Fort III).

Тип перелома	Ход линии	Ключевые КТ-признаки	Что обычно остаётся целым	Типичные смещения	Клиника/осмотр	Осложнения	Замечания к протоколу КТ
Le Fort I (горизонтальный)	Альвеолярные отростки, нижняя стенка ВЧП, перегородка носа; обязательно крыловидные пластинки	Гемосинус ВЧП, линия по уровню зубов/spina nasalis, неповрежденный нижний край орбиты	Орбиты, ZM-шов, скуловая дуга	Краниокаудальное опускание альвеолярного сегмента	Мальокклюзия, подвижность неба	Кровотечение, повреждение корней зубов	Тонкие срезы 0,5–0,625 мм; мультипланарная и 3D-реконструкция зубо-альвеолярного ряда
Le Fort II (пирамидальный)	Носовые и слезные кости → нижний край/дно орбиты → передняя стенка ВЧП → ZM-шов → крыловидные отростки	Непрерывная пирамидальная линия; ступенька инфраорбитального края; гемосинус; обязательный перелом крыловидных пластинок	Латеральная стенка орбиты и скуловая дуга обычно целы	Ретропозиция и краниокаудальное смещение средней зоны лица, удлинение лица	Перирбитальные гематомы, инфраорбитальная гипестезия, мальокклюзия	Орбитальные стенки: энтрапмент, гипоглобус; назолакримальные нарушения	Оценить целостность обеих крыловидных пластинок; проверить ZM-шов; 3D-обзор для планирования фиксации
Le Fort III (краниофациальная дисъюнкция)	Носовой корень → медиальная стенка и дно орбиты → латеральная стенка орбиты → скулочелюстной и скулолобный швы → скуловая дуга → крыловидные отростки	Отделение лицевого скелета от основания черепа; двусторонние разрывы ZF/ZM-швов	Зубо-альвеолярный сегмент как единый блок (но отделён от черепа)	Выраженная ретропозиция среднего отдела, телескопирование	Диплопия, окуломоторные нарушения, носоликворея	Ликворея, повреждение канала зрительного нерва, краниобазальные травмы	КТ-тонкие срезы орбит и основания черепа; при подозрении на ликворею — КТ-цистернография по показаниям
Общие находки для Le Fort	Двустороннее вовлечение, симметричность линий, обязательный перелом крыловидных пластинок	Гемосинусы, подкожная эмфизема, ступеньки контуров, разрывы швов	—	Вариабельные, зависят от мышечного тяжения и силы удара	Нарушение прикуса, подвижность сегментов, болезненность при пальпации швов	Инфекция, посттравматические деформации, нейросенсорные дефициты	Всегда добавлять аксиальные, корональные, сагиттальные MPR; 3D-рендеринг для хирурга; описывать непрерывность линии
Чек-лист описания	1) Носовой корень/перегородка 2) Медиальная стенка орбиты 3) Дно/нижний край орбиты 4) Передняя стенка ВЧП 5) ZM-шов 6) Крыловидные отростки	Указать: наличие/отсутствие ступенек; энтрапмент; гемосинус; состояние infraorbital canal	Латеральная стенка орбиты/скуловая дуга (при II типе чаще сохранны)	Направление смещения каждого фрагмента	Корреляция с осмотром ЛОР/ЧЛХ	Риск ликвореи, орбитальные осложнения	Рекомендовать сроки контрольной КТ после остеосинтеза