ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ОПУХОЛЬ СЛУХОВОГО НЕРВА ПАЦИЕНТУ НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ
1) компьютерную томографию без внутривенного контрастирования
2) магнитно-резонансную томографию с внутривенным контрастированием (+)
3) магнитно-резонансную томографию без внутривенного контрастирования
4) компьютерную томографию с внутривенным контрастированием

Наиболее информативным методом для оценки предполагаемой вестибулярной шванномы является МРТ с внутривенным контрастированием гадолинием: она выявляет даже микроопухоли в внутреннем слуховом проходе, показывает характерное интенсивное усиление на T1 post-contrast и распространение в мостомозжечковый угол, а также позволяет одновременно оценить лицевой и преддверно-улитковый нервы, лабиринт и ствол мозга. Высокое пространственное разрешение и чувствительность к мягкотканным структурам критичны для ранней диагностики и предоперационного планирования.

МРТ без контраста и КТ (с контрастом или без) играют вспомогательную роль: высокоразрешающая T2 (CISS/FIESTA) помогает скринингу, однако без контраста небольшие интраканаликулярные очаги могут быть пропущены; КТ полезна для оценки костных структур пирамиды височной кости и при противопоказаниях к МРТ, но уступает по чувствительности к мягкотканным образованиям. Поэтому при клинико-аудиологических данных, подозрительных на поражение слухового нерва, выбор — контрастная МРТ.

Аспект Рекомендовано Ценность Типичные находки Комментарии/подводные камни
Базовый протокол МРТ головного мозга и пирамид височных костей с контрастом Золотой стандарт для мягких тканей Контрастно-усиливающийся очаг в ВСП/мостомозжечковом углу Оптимизировать толщину среза ≤1 мм
T1 без контраста Да Ориентир для сравнения усиления Обычно изоинтенсивная/гипоинтенсивная масса Мелкие очаги могут быть неразличимы
T1 с гадолинием Обязательно Максимальная чувствительность к мелким очагам Гомогенное/гетерогенное интенсивное усиление Следить за таймингом и дозой
Высокое T2 (CISS/FIESTA) Сильно рекомендуется Визуализация нервов/ликвора, скрининг Дефект заполнения в ликворе ВСП Без контраста часть очагов маскируется
FLAIR По показаниям Отёк, сопутствующая патология Гиперинтенсивность при крупных опухолях Может быть ложно-положительным при артефактах
Диффузия (DWI) Опционально Дифференцировка с эпидермоидом Эпидермоид — яркий на DWI; шваннома — обычно нет Следить за T2-shine-through
КТ височных костей Вторично Кость, анатомия канала, планирование хирургии Расширение ВСП, эрозии — не специфично Низкая чувствительность к мягким тканям
КТ с контрастом Не первично Альтернатива при противопоказаниях к МРТ Умеренное усиление очага Лучевая нагрузка, меньшая информативность
Дифференциальный ряд Оценивать на МРТ с контрастом Точность диагностики Менингиома, эпидермоид, метастаз, арахноидальная киста Твердо-мозговой хвост за менингиому, DWI — за эпидермоид
Размер/стадирование Тонкие срезы, мультиплоскостная реконструкция Выбор тактики (наблюдение/радиохирургия/операция) Интраканаликулярная vs экстраканаликулярная фаза Измерять в согласованных плоскостях
Сопутствующие структуры Мост, мозжечок, стволовые пути Оценка компрессии/отёка Компрессия мозжечка/ствола, гидроцефалия Учитывать клинику (неврологический дефицит)
Артефакты Минимизировать (шум, движение) Качество диагноза Искажения на границе кость/воздух Использовать parallel imaging, поправку на искажения
Противопоказания Оценка перед МРТ Безопасность Импланты, почечная недостаточность (НСГФН) Рассмотреть безконтрастные последовательности/КТ
Динамическое наблюдение Контрольная МРТ с контрастом Мониторинг роста Стабильный размер/усиление или прогрессия Использовать одинаковый протокол и срезы