ПРИ УВЕЛИЧЕНИИ РАЗМЕРОВ И ИЗМЕНЕНИИ СТРУКТУРЫ ЭНХОНДРОМУ НЕОБХОДИМО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С
1) остеогенной саркомой
2) хондросаркомой (+)
3) экхондромой
4) остеоид-остеомой
Когда энхондрома начинает увеличиваться в размерах и изменяет свою структуру, рентгенолог должен заподозрить возможную малигнизацию. Наиболее вероятной трансформацией в таком случае является переход в хондросаркому. Это связано с тем, что и энхондрома, и хондросаркома имеют хрящевую природу, но в отличие от доброкачественной энхондромы, хондросаркома демонстрирует агрессивные признаки на рентгенограммах — неровные или размытые края, деструкцию кости, прорастание в мягкие ткани, а также выраженный перистый или кольцевидный тип кальцификации.Дифференцировать такие изменения важно, поскольку остеогенная саркома чаще исходно развивается из костной ткани и имеет характерные остеоидные включения, а остеоид-остеома типично имеет малый размер и сопровождается ночной болью с четкой реактивной склерозированной зоной. Экхондрома как диагноз устарела и в современной классификации не используется как отдельная нозологическая единица.
| Параметр | Энхондрома | Хондросаркома | Остеогенная саркома | Остеоид-остеома |
|---|---|---|---|---|
| Характер | Доброкачественная | Злокачественная | Злокачественная | Доброкачественная |
| Тип ткани | Хрящевая | Хрящевая | Костная | Костная |
| Возраст пациентов | 10–40 лет | 30–60 лет | 10–25 лет | 10–30 лет |
| Локализация | Метафизы длинных костей | Таз, проксимальные отделы бедра и плеча | Метафизы длинных костей | Диафизы длинных костей |
| Боль | Отсутствует или слабая | Выраженная, постоянная | Интенсивная, часто с отёком | Ночная, купируется НПВС |
| Рентгенография | Овальное просветление, кальцификаты | Неровные края, деструкция, кальцификация | Смешанная зона остеолиза и остеосклероза | Маленький очаг с перифокальным склерозом |
