ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ В ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ (ТОШНОТА/ РВОТА) ОТ ПРИМЕНЕНИЯ КОНТРАСТНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРОВОДИТСЯ
1) промывание желудка
2) назначение строгого постельного режима
3) поддерживающее (симптоматическое) лечение
4) лечение противорвотными средствами (+)

Как рентгенолог, при выраженной тошноте и рвоте после введения йодсодержащего контраста я в первую очередь купирую симптоматику противорвотными средствами (например, из группы блокаторов 5-НТ3 рецепторов или прокинетиков) с оценкой жизненных показателей и степени дегидратации. Промывание желудка здесь не показано, а один лишь постельный режим проблему не решает. Важно исключить признаки гиперчувствительности и вагусной реакции, обеспечить доступ к вене, начать пероральную/внутривенную регидратацию по показаниям и оставить пациента под наблюдением до полной стабилизации.

Алгоритм действий включает: немедленное назначение противорвотных, контроль сатурации/АД/ЧСС, коррекцию жидкости и электролитов, документирование эпизода и информирование пациента о последующих мерах предосторожности перед будущими исследованиями. При сохранении симптомов или появлении дыхательных/гемодинамических нарушений — эскалация помощи по локальному протоколу (антигистаминные, ГКС, бронхолитики, кислород, вызов реанимационной бригады). Дозировки и конкретные препараты подбираются по стандартам учреждения и с учётом сопутствующих состояний.

Клиническая ситуация Первые шаги Противорвотные (примеры групп) Что НЕ делать Дополнительно/наблюдение
Лёгкая тошнота без рвоты Рассадить/уложить удобно, доступ к вене, контроль жизненных показателей Пероральные средства при необходимости (по протоколу) Игнорировать симптомы, отпускать без краткого наблюдения Наблюдать 20–30 мин; сообщить, как действовать при ухудшении
Повторная рвота без дыхательных/кожных симптомов IV доступ, оценка дегидратации, мониторинг АД/ЧСС/SpO₂ Блокаторы 5-НТ3, прокинетики; рассмотреть комбинирование по протоколу Рутинно давать седативные без показаний; задерживать регидратацию Пероральная/IV регидратация; контроль электролитов при затяжном течении
Тяжёлая/неукротимая рвота Немедленно назначить противорвотные, обеспечить безопасность дыхательных путей Парентеральные формы (5-НТ3, прокинетики) по стандартам учреждения Промывание желудка; ожидательная тактика без медикаментов Наблюдение до полного купирования; коррекция жидкости
Подозрение на вагусную реакцию (тошнота + брадикардия/гипотензия, потливость) Тренделенбург/ноги выше, кислород по показаниям, мониторинг Противорвотные + лечение вагусной реакции по протоколу Недооценивать гемодинамику; оставлять без мониторинга Готовность к эскалации; наблюдение дольше обычного
Признаки гиперчувствительности (кожная сыпь/бронхоспазм) на фоне тошноты Оценка дыхательных путей, SpO₂, АД; начать лечение реакции гиперчувствительности Противорвотные как сопроводительная терапия Ограничиваться только противорвотными Антигистаминные, ГКС, бронхолитики, кислород — по тяжести
Пациент группы риска (пожилые, ХБП, беременность, гастропатии) Минимизировать риск: подготовка, выбор контраста/дозы, план наблюдения Щадящие режимы, избегать взаимодействий Универсальные схемы без учёта риска Консилиум/коррекция тактики; документировать обоснование
После эпизода Документировать реакцию, внести в карту предупреждение — Не информировать пациента о рисках будущих исследований Выдать рекомендации и план премедикации/наблюдения при повторных исследованиях
Коммуникация и безопасность Сообщить медперсоналу, проверить готовность противошокового набора Наличие доступных противорвотных форм (пероральных и парентеральных) Отсутствие алгоритма на посту Периодические тренировки команды и обновление протоколов