ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ РЕНТГЕНОГРАФИИ ЛЕГКИХ В ПЕРЕДНЕЙ (ЗАДНЕПЕРЕДНЕЙ) ПРОЕКЦИИ ПАЦИЕНТ РАСПОЛАГАЕТСЯ ЛИЦОМ К
1) детектору или плёнке (+)
2) источнику излучения
3) рентгенолаборанту
4) генератору

При стандартной рентгенографии грудной клетки в прямой (задне-передней, PA) проекции пациент встаёт грудью к детектору/плёнке. Такой разворот минимизирует геометрическое увеличение сердца и средостения, уводит лопатки из полей лёгких, улучшает резкость лёгочного рисунка и позволяет корректнее оценить размеры сердца и сосудов при длинном фокус-кассетном расстоянии (обычно ~180 см). Луч идёт со спины вперёд, а приёмник расположен непосредственно перед пациентом — именно к нему мы ориентируем лицо и грудную клетку.

Если по состоянию пациент не может встать, выполняют AP-снимок (переднезаднюю проекцию) лёжа или сидя: в этом случае сердце проецируется увеличенным и оценка размеров менее надёжна. Поэтому при любой возможности предпочитают PA-положение лицом к детектору, на глубоком вдохе, с опущенными плечами и сведёнными вперёд лопатками для оптимального качества и воспроизводимости измерений.

Проекция Положение пациента Направление центрального луча SID (фокус-приёмник) Когда применяют Радиологические преимущества Типичные ошибки/ограничения
PA (прямая, задне-передняя) Стоя, грудью к детектору, плечи опущены, лопатки выведены Сзади вперёд ≈180 см Стандарт амбулаторных и стационарных исследований Минимальная кардиомегалия по проекции, чёткий лёгочный рисунок Требует вертикализации и кооперации пациента
AP (переднезадняя) Сидя/лёжа, спиной к детектору, лицом к трубке Спереди назад ≈100–120 см (часто меньше) Реанимация, тяжёлые пациенты, дети Выполнима при ограниченной подвижности Увеличение сердца и средостения, переоценка сосудистого рисунка
Боковая левая Левый бок к детектору, руки над головой Справа налево ≈180 см Оценка ретростернального/ретрокардиального пространства Лучшая локализация очагов и выпотов Неполное поднятие рук даёт артефакты от плечевого пояса
Боковая правая Правый бок к детектору Слева направо ≈180 см Уточнение правосторонних находок Топическая диагностика правого лёгкого/плевры Редко стандартная; сопоставлять с левой боковой
Лордотическая (апикальная) Пациент отклонён назад, верх грудной клетки ближе к детектору Кверху к верхушкам ≈100–120 см Верхушки лёгких, подозрение на апикальные очаги/Панкоаст Разведение ключиц от верхушек Искажённая геометрия, риск ложной асимметрии
Декубитус (боковой) Лёжа на боку, исследуемая сторона вниз/вверх Горизонтальный луч ≈100–120 см Малые плевральные выпоты, пневмоторакс Выявление подвижности жидкости/воздуха Требует выжидания для перераспределения жидкости
Вдох/выдох (PA или AP) Два снимка: на глубоком вдохе и полном выдохе Соответствующая проекции Соответствующая проекции Подозрение на пневмоторакс, воздушную ловушку Сопоставление объёмов, динамические подсказки Зависит от кооперации, риск смещений
Постоперационный/реанимационный AP Лёжа/полусидя, аппараты у постели Спереди назад ≈90–100 см Контроль ЭТ-трубки, катетеров, дренажей Быстро и доступно у тяжёлых больных Сильные проекционные искажения, рассеяние от постели
PA с вдохом (стандарт качества) Лицом к детектору, вдох до уровня 9–10 задних рёбер Сзади вперёд ≈180 см Оценка прозрачности лёгких, сосудистого рисунка Оптимальная контрастность и резкость Недовдох имитирует интерстициальные изменения
PA с защитой щитовидной железы/гонад Стандартное PA, с экранированием Сзади вперёд ≈180 см Дети, молодые пациенты, многократные исследования Снижение лучевой нагрузки Неправильное расположение экрана даёт артефакты