ПРОТОКОЛ МР-ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА ПРИ НАЛИЧИИ РЕГУРГИТАЦИИ ОБЯЗАТЕЛЬНО ДОЛЖЕН ВКЛЮЧАТЬ В АНАЛИЗ
1) расчет объема и процента регургитации (+)
2) оценку показателей кровотока в легочных венах
3) оценку показателей кровотока в верхней полой вене
4) оценку показателей кровотока в нижней полой вене
Правильный пункт — расчёт объёма и процента регургитации: именно количественная оценка обратного тока (regurgitant volume, RVOL) и доли регургитации (regurgitant fraction, RF) определяет клиническую значимость поражения клапанов при врождённых пороках. На МРТ это выполняется либо по фазово-контрастной съёмке (2D/4D-flow) через соответствующий тракт/стомус с вычислением прямого и обратного объёма кровотока, либо волюметрическим методом через разницу ударных объёмов желудочков и магистральных сосудов (например, SV_LV − аортальный forward flow для митральной регургитации). В отчёте обязательно приводят RVOL (мл) и RF (%), так как именно они коррелируют с перегрузкой объёмом, ремоделированием камер и тактикой лечения/таймингом вмешательства.
В протокол также обычно входят оценка камер (cine SSFP), морфологии клапанов, Qp/Qs, постконтрастные последовательности и при необходимости T1/T2-картирование, но без явной регургитации эти разделы не подменяют ключевую задачу — количественно подтвердить степень утечки. Практически важно выравнивать потоковую плоскость перпендикулярно струе, избегать aliasing корректным выбором VENC и проверять согласованность методов (flow vs. volumetry); для принятия решений ориентируются на пороговые значения RF для конкретного клапана.
| Раздел протокола | Что включить | Метод/последовательность | Ключевые параметры | Расчёты/формулы | Советы и подводные камни |
|---|---|---|---|---|---|
| Подготовка и синхронизация | ECG-гейтинг, дыхательная синхронизация | Prospective/retrospective gating | RR-интервал, удержание дыхания/навигация | — | Избегать артефактов при аритмии; при ЧСС >90 BPM повышать темпоральное разрешение |
| Функция камер | КДО/КСО, УО, ФВ, масса миокарда | Cine SSFP по короткой оси + 2/3/4-камеры | Шаг среза 6–8 мм, темп. разреш. ≤40 мс | SV = EDV − ESV; EF = SV/EDV × 100% | Индексировать объёмы на площадь тела; включать трабекулы по единой схеме |
| Поток через аорту | Прямой/обратный объём | 2D PC-MRI, плоскость ⟂ к восходящей аорте | VENC 150–250 см/с | RVOL_AR = Reverse Ao flow; RF_AR = Reverse/Forward × 100% | Избегать турбулентности у створок; при стенозе сместить проксимальнее |
| Поток через лёгочный ствол | Прямой/обратный объём | 2D PC-MRI на уровне клапана ЛА | VENC 150–250 см/с | RVOL_PR = Reverse PA flow; RF_PR = Reverse/Forward × 100% | При RVOT реконструкциях следить за эксцентричной струёй |
| Qp/Qs (шунт) | Лёгочный и системный кровоток | 2D PC в ЛА и в восходящей аорте | Одинаковый VENC и ТР | Qp/Qs = Flow_PA / Flow_Ao | Порог клинической значимости обычно ≥1.5 |
| Митральная регургитация | Объём/фракция регургитации | Волюметрия + аортальный PC-flow | Точность контуринга ЛЖ | RVOL_MR = SV_LV − Ao_forward; RF_MR = RVOL/SV_LV × 100% | При ДМЖП/шунтах убедиться в корректности Qs |
| Трикуспидальная регургитация | Объём/фракция регургитации | Волюметрия + лёгочный PC-flow | Контуринг ПЖ (труднее!) | RVOL_TR = SV_RV − PA_forward; RF_TR = RVOL/SV_RV × 100% | Учитывать эксцентричность струи и дыхательные вариации |
| Пороговые значения тяжести | Классификация по RF | — | — | Аортальная: лёгкая <30%, умер. 30–49%, тяжёлая ≥50% Лёгочная: лёгкая <20%, умер. 20–40%, тяжёлая >40% |
Интерпретировать совместно с ремоделированием камер и симптомами |
| Морфология клапанов/кондуитов | Анатомия створок, дисфункция кондуита | SSFP/Cine + 3D bSSFP | Высокое пространственное разрешение | — | Сопоставлять с потоком; искать эксцентричную струю |
| Фиброз/рубец | Late Gadolinium Enhancement (LGE) | TI-настроенный инверсионный recovery | Подбор TI для миокарда | — | Оценка перегрузки объёмом/ишемии при ВПС-ассоциациях |
| T1/T2-картирование | Диффузные изменения, отёк | MOLLI/SHMOLLI, T2-map | Стандартизация по центру | — | Интерпретация с учётом контраста и гематокрита |