ПРОЗРАЧНОСТЬ ЛЕГОЧНЫХ ПОЛЕЙ ПРИ ПРОБЕ ВАЛЬСАЛЬВЫ
1) не изменяется
2) изменяется неравномерно
3) уменьшается
4) увеличивается (+)
При пробе Вальсальвы повышается внутригрудное давление, уменьшается венозный возврат к сердцу и кратковременно снижается кровенаполнение малого круга. Сжатие легочных капилляров и уменьшение калибра периферических сосудов ведут к относительному преобладанию воздушного компонента над сосудистым — на рентгенограмме это проявляется более светлыми (гиперпросветленными) легочными полями. Поэтому прозрачность легочных полей в норме увеличивается; сосудистый рисунок становится беднее и тоньше, контуры сердечной тени могут казаться менее выраженными.
| Параметр | Спокойное вдох-выдох | Проба Вальсальвы | Проба Мюллера | Что видит рентгенолог |
|---|---|---|---|---|
| Внутригрудное давление | Незначительно меняется | Резко ↑ (положительное) | Резко ↓ (отрицательное) | Определяет перераспределение воздуха и крови |
| Венозный возврат к правым отделам | Обычный | Снижен | Повышен | Меняет кровенаполнение малого круга |
| Кровенаполнение легочных сосудов | Норма | Снижается (капиллярная компрессия) | Повышается | Бедность/полнота рисунка легких |
| Прозрачность легочных полей | Базовая | Увеличивается | Уменьшается | Изменение общей рентген-плотности легких |
| Калибр периферических сосудов | Обычный | Узкие, обедненные | Расширены/полнее | Тонкие линии против более пухлого рисунка |
| Сердечная тень | Норма | Относительно меньше выражена | Относительно более выражена | Оценка контуров и размеров на функциональных пробах |
| Положение диафрагмы | Физиологическое | Тенденция к подъему за счет давления | Тенденция к опусканию | Косвенно влияет на объем легких на снимке |
| Распределение воздуха | Равномерное | Относительная гипервоздушность | Относительная гиповоздушность | Корректная интерпретация плотности паренхимы |
| Клиническая польза | Стандарт | Выявление скрытой обструкции, оценка венозных коллатералей | Оценка динамической коллабируемости дыхательных путей | Выбор функциональной пробы по показаниям |
| Артефакты/предосторожности | Минимальные | Гиперпросветление может имитировать эмфизему | Гипотранспарентность может имитировать застой | Сопоставлять со стандартной проекцией и клиникой |
Итого, при корректно выполненной пробе Вальсальвы ожидаемая нормальная реакция — повышение прозрачности легочных полей за счет уменьшения кровенаполнения и сжатия мелких сосудов.