РАК ПИЩЕВОДА ЧАЩЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ В______ ОТДЕЛЕ ПИЩЕВОДА
1) абдоминальном
2) верхнем
3) среднем (+)
4) нижнем
Чаще всего опухоль локализуется в среднем отделе пищевода — здесь располагаются физиологические сужения (на уровне дуги аорты и бифуркации трахеи), где слизистая дольше контактирует с канцерогенами. Для плоскоклеточного рака, преобладающего в этом сегменте, при пассаже бария характерны неравномерное эксцентрическое сужение просвета, обрыв столба контраста, ригидность стенок и плечики на границе поражения; нередко видны дефекты наполнения за счёт инфильтрации и изъязвления.
На КТ и МРТ оцениваем толщину стенки, параэзофагеальные инфильтраты и прорастание в трахеобронхиальное дерево; при среднегрудной локализации раньше проявляются симптоматика дисфагии и признаки компрессии дыхательных путей. Визуализация шейных и паратрахеальных лимфоузлов важна для стадирования; эндоУЗИ уточняет глубину инвазии.
| Сегмент | Частые гистотипы | Ключевые факторы риска | Рентген/бариевая картина | На КТ/МРТ | Осложнения | Дифференциальный ряд |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Верхний (шейный) | Плоскоклеточный рак | Курение, алкоголь, ПВЧ реже | Ригидность, короткий стеноз, ступенчатые контуры | Утолщение стенки, вовлечение гортани/трахеи | Трахеопищеводные свищи, стридор | Доброкачественные стриктуры, постожоги, дивертикул Ценкера |
| Средний (наиболее частая локализация) | Плоскоклеточный рак | Курение, алкоголь, ахалазия, длительная травма слизистой | Эксцентрическое неравномерное сужение, плечики , неровный дефект наполнения | Параэзофагеальная инфильтрация, контакт с главными бронхами, увеличенные паратрахеальные ЛУ | Дисфагия, кровотечение, компрессия дыхательных путей | Доброкачественная стриктура, гранулёмы, метастатическое поражение стенки |
| Нижний (дистальный грудной) | Аденокарцинома и плоскоклеточный | ГЭРБ, пищевод Барретта, ожирение | Конусовидный стеноз, протяжённый инфильтративный дефект | Инвазия в перикард/диафрагму, нижние паратрахеальные/паракардиальные ЛУ | Дисфагия, кровотечение | Эозинофильный эзофагит (кольца), доброкачественные кольца/вебы |
| Абдоминальный (кардиальный переход) | Аденокарцинома | Барретт, ГЭРБ, курение | Неравномерный переход З-линии, дефекты наполнения на уровне кардии | Оценка перехода пищевод–желудок, паракардиальные/чревные ЛУ | Стеноз кардии, кровотечение | Кардиальный рак желудка, грыжа пищеводного отверстия |
| Общие признаки | — | Нитрозамины, горячая пища, дефицит микроэлементов | Ригидность, обрыв столба контраста, задержка бария выше стеноза | Утолщение >5 мм по дуге, периезофагеальная клетчатка грязная , оценка T/N по эндоУЗИ/КТ | Кахексия, аспирация | Инфекционный/коррозивный эзофагит, варикозные вены, доброкачественные опухоли |
| Методы стадирования | — | — | Рентген с барием для протяжённости и проходимости | КТ груд/живота, ПЭТ/КТ для M-стадии, эндоУЗИ для T/N | — | — |
| Ключ к ответу | Наиболее частая локализация — средний отдел пищевода (вариант 3). | |||||
Правильный вариант: 3) средний отдел.