РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ ФЕНОМЕН ЯБЛОЧНОЙ КОЖУРЫ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ КИШЕЧНОЙ СТРИКТУРЫ, АССОЦИИРОВАННОЙ С
1) язвенным колитом
2) раком толстой кишки (+)
3) ишемическим колитом
4) псевдомембранозным колитом
Яблочная кожура (apple-core, ободранная свеча ) — это кольцевидное концентрическое сужение просвета толстой кишки с плечиками и подрытыми, неровными контурами, создающее впечатление обгрызанного цилиндра на ирригоскопии или КТ-колонографии. Такая морфология отражает циркулярный инфильтративно-стенозирующий рост аденокарциномы с ригидностью стенки, укорочением поражённого сегмента и дефектом наполнениея; чаще локализуется в сигмовидной или нисходящей ободочной кишке и нередко сопровождается проксимальным расширением кишки и признаками субилеуса.
В отличие от злокачественного стеноза, доброкачественные стриктуры (ишемические, воспалительные, постинфекционные) обычно длиннее, с более плавными переходными зонами, без выраженных плечиков , с относительным сохранением гаустрации. При язвенном колите стриктуры редки и, если возникают, выглядят более протяжёнными и симметричными; при псевдомембранозном колите стенозы нетипичны (преобладают диффузный отёк и аккордеон-признак на КТ). Поэтому классический рентгенологический феномен яблочной кожуры считается характерным именно для кольцевидной аденокарциномы толстой кишки.
| Признак | Рак толстой кишки (аннулярный, яблочная кожура ) | Ишемический колит (стриктура) | Язвенный колит (стриктура) | Псевдомембранозный колит |
|---|---|---|---|---|
| Длина поражения | Короткая, 2–4 см | Обычно длинная, 5–15 см | Длинная, сегментарная | Нет истинной стриктуры; диффузное утолщение складок |
| Контуры стеноза | Неровные, зубчатые, подрытые | Гладкие, с плавным переходом | Сравнительно ровные | Отёчные складки, гармошка /аккордеон |
| Плечики (shouldering) | Выражены, резкая граница со здоровой стенкой | Обычно отсутствуют | Обычно отсутствуют | Отсутствуют |
| Гаустрация | Стерта в зоне стеноза | Может частично сохраняться | Стерта на протяжённых участках | Сохранена/утолщена складчатость |
| Дефект наполнения | Экцентричный/кольцевидный, обгрызанная свеча | Равномерное сужение без экзофита | Равномерное, без плечиков | Разлиновка контраста между отёчными складками |
| Ригидность стенки | Резко повышена | Умеренная | Умеренная | Незначительная |
| Проксимальное расширение кишки | Часто выражено (субилеус) | Редко значимое | Редко значимое | Не характерно |
| Лимфоаденопатия | Часто (реактивная/метастатическая) | Редко и умеренная | Редко | Не характерна |
| Локализация (частая) | Сигма, нисходящая ободочная | Водосборные зоны (селезёночный, печёночный изгибы) | Протяжённо по толстой кишке | Диффузно по толстой кишке |
| Слизистый рисунок | Деструкция, нишевые дефекты | Ретракция, постишемические рубцы | Гладкая псевдополипозная поверхность | Выраженные псевдомембраны, складчатость |
| Лучевой метод выявления | КТ/МРТ, КТ-колонография, ирригоскопия | КТ с контрастом, КТ-ангио при остроте | Колоноскопия + КТ/МРТ | КТ, эндоскопия |
| Ключевая подсказка | Кольцевидное сужение с плечиками — классика | Длинная гладкая стриктура после ишемии | Редкая, длинная, без агрессивных контуров | Отёк и аккордеон , а не стеноз |
| Следующий шаг | Эндоскопия с биопсией, стадирование | Подтверждение ишемии, наблюдение/хирургия по показаниям | Эндоскопия, оценка активности ВЗК | Токсин C. difficile, терапия антибиотиками |