САМОЙ ЧАСТОЙ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛЬЮ СТЕНКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ЯВЛЯЕТСЯ
1) лейомиома (+)
2) гемангиома
3) фиброма
4) параганглиома
Правильный ответ: лейомиома. Это доброкачественная опухоль из гладкомышечных волокон детрузора и именно она встречается чаще других доброкачественных новообразований стенки мочевого пузыря. На УЗИ обычно выглядит как хорошо отграниченный, однородный гипоэхогенный узел, чаще субмукозный/интрамуральный; на КТ — изо-/гиподенсный относительно мышцы с умеренным равномерным контрастным усилением; на МРТ — низкий/умеренно низкий сигнал на T2 (мышечноподобный), изоинтенсивный на T1 с умеренным усилением без некроза. Клинически проявляется симптомами обструкции, учащённым мочеиспусканием, реже — гематурией.
Ключевая дифференциация: гемангиома реже, гиперваскулярна (яркая T2, возможны флеболиты); фиброма — казуистически редкая, фиброзная (очень низкая T2, скудное усиление); параганглиома — крайне редкая, секретирующая катехоламины (кризовая гипертензия, salt-and-pepper на МРТ, интенсивное усиление). Для лейомиомы важны ровные контуры, отсутствие инфильтрации и некроза; подозрение на саркоматозную трансформацию возникает при неоднородности, инвазии и некрозах.
| Опухоль | Относит. частота среди доброкач. | Типичное расположение | Клиника | УЗИ | КТ (неконтраст/КУ) | МРТ T1/T2 | Контуры/рост | Цистоскопия | Подсказки для диф-диагноза | Тактика | Основные ловушки |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Лейомиома (+) | Самая частая | Субмукозно/интрамурально (шея, треугольник) | Дизурия, обструкция; реже гематурия | Овальный, гипоэхогенный, однородный, часто с задним усилением | Изо-/гиподенсный к мышце; умеренное равномерное усиление; без кальцинатов/некроза | T1 изоинтенс.; T2 низкий–умеренно низкий; DWI без выраженной рестрикции | Чёткие, ровные; экспансивный рост без инфильтрации | Гладкий купол, подслизистый бугорок, покрыт неизменённой слизистой | Мышечный сигнал на T2; нет виражного усиления/некроза | ТУР/энуклеация; наблюдение при малых размерах и бессимптомном течении | Можно принять за ТУР-рубец или лейомиосаркому; оценивать отсутствие некроза/инвазии |
| Гемангиома | Редкая | Субмукозно, чаще на куполе/латерально | Безболевая гематурия, анемия | Гетерогенная, гиперэхогенные точечные включения (флеболиты), допплер-гиперваскулярность | Гиподенсная; интенсивное раннее и персистирующее усиление; возможны флеболиты | T1 низк./изо; T2 очень высокая; возможны лакуны с медленным током | Экспансивная, без инвазии | Синеватый подслизистый узел, склонность к кровоточивости | Яркая T2, флеболиты, выраженное усиление | ТУР/лазер, склеротерапия; э |