СИЛЬВИЕВ ВОДОПРОВОД РАСПОЛОЖЕН В
1) мозолистом теле
2) продолговатом мозге
3) среднем мозге (+)
4) мозжечке
Правильно: это узкий канал промежуточного ликворного тракта, проходящий в толще среднего мозга между покрышкой и крышей (область четверохолмия), соединяющий III и IV желудочки. На аксиальных КТ он определяется как тонкая продольная щель позади ножек мозга; на МРТ Т2-ВИ обычно даёт flow void из-за быстрого тока ликвора. Сужение или обтурация приводят к окклюзионной гидроцефалии с расширением боковых и III желудочка при относительно нормальном IV.
В практике лучевой диагностики ориентиром служат верхние и нижние холмики пластинки крыши, периакаведуктальное серое вещество и интерпедункулярная цистерна кпереди. При стенозе полезны сагиттальные 3D-T2 и фазово-контрастная МРТ для оценки проходимости и скорости потока; при врождённых мембранах видны перепонки/перегородки, при опухолях среднего мозга — экстраинтравентрикулярная компрессия просвета.
| Структура | Анатомическое расположение | Связь в ликворных путях | Ключевые КТ-признаки | Ключевые МР-признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|---|
| Боковые желудочки | Полушария больших полушарий | → Foramina Monro → III желудочек | Расширение при окклюзии дистальнее | Т2/FLAIR гиперинтенсивный ликвор; оценка рогов | Маркер гидроцефалии (индекс Эванса, диспропорция рогов) |
| Foramina Monro | Между хвостом ядра и столбом свода | Связь: боковые ↔ III желудочек | Трудноразличимы; косвенно по асимметрии желудочков | 3D-T2 показывает мембраны/коллоидные кисты | Обструкция → односторонняя вентрикуломегалия |
| III желудочек | Диэнцефалон, между таламусами | ← Monro; → Сильвиев водопровод | Ширина по средней линии; девиация при масс-эффекте | Тонкие перегородки, коллоидные кисты на Т1/T2 | Расширяется при дистальной окклюзии (акведукто-стеноз) |
| Сильвиев водопровод | Средний мозг (между крышей и покрышкой) | Соединяет III и IV желудочки | Очень тонкая просветная щель; расширение проксимальнее при блоке | Т2 flow void ; PC-MRI для измерения потока; 3D-T2 видит мембраны | Стеноз/обтурация → окклюзионная гидроцефалия |
| IV желудочек | Задняя черепная ямка, между варолиевым мостом и мозжечком | ← Акведук; → отверстия Люшка/Мажанди | Форма ромба ; сплющивание при масс-эффекте | Т2 хорошо оценивает дно/крышу и кисты | Компрессия при опухолях ЗЧЯ, Dandy-Walker, кисты |
| Отверстия Люшка/Мажанди | Латерально/срединно из IV желудочка | Дренаж в субарахноидальные цистерны | Непрямо по заполнению цистерн | CSF-flow секвенции для проходимости | Блок → IV желудочек расширен, цистерны пустые |
| Интерпедункулярная цистерна | Кпереди от среднего мозга, между ножками | Субарахноидальный резервуар | Гиподенсная зона жидкости | Т2 яркая; ориентир перед акведуком | Сдавление при базилярных аневризмах/масc-эффекте |
| Цистерна велика (magna) | Позади мозжечка | Принимает ликвор через отверстие Мажанди | Расширение при Dandy-Walker | Т2 яркая; связь с IV желудочком | Дифференцировка с ретроцеребеллярными кистами |
| Периакаведуктальное серое вещество | Вокруг акведука среднего мозга | Не часть путей, но ориентир | Неотличимо на КТ | Т1/Т2 изо-/слабогипоинтенсивное кольцо | Вовлечение при демиелинизации, инфекциях |
| Верхние/нижние холмики | Крыша среднего мозга (дорсально) | Анатомические ориентиры | Контуры четверохолмия на КТ | Чётко видны на Т2/Т1 сагиттальных реконструкциях | Помогают локализовать уровень акведука |
| Хориоидное сплетение | Боковые/III/IV желудочки | Продукция ликвора | Кальцификаты на КТ как гиперденсные очаги | Контрастное усиление; кистозные изменения | Папилломы → гиперпродукция ликвора, гидроцефалия |
| Центральный канал спинного мозга | Продолжение каудальнее IV желудочка | Дренаж каудально | Обычно неразличим | На Т2 может расширяться (сирингомиелия) | Связано с нарушениями оттока ликвора |