СУБДУРАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА РАСПОЛОЖЕНА
1) между твердой мозговой и паутинной оболочками (+)
2) в конвекситальных субарахноидальных пространствах и цистернах основания черепа
3) в желудочковой системе
4) между внутренней костной пластинкой черепа и твердой мозговой оболочкой
Субдуральная гематома возникает вследствие накопления крови между твёрдой мозговой оболочкой (dura mater) и паутинной оболочкой (arachnoidea). Это пространство обычно потенциальное, но при травме, чаще всего из-за разрыва мостовидных вен, в него изливается кровь. Такое расположение делает гематому способной оказывать значительное масс-эффект на мозговую ткань, особенно если она становится хронической. Диагностика основывается на КТ или МРТ, где субдуральная гематома имеет характерную полулуническую форму, простирающуюся вдоль внутренней поверхности черепа, не пересекающую серповидную связку.
| Тип внутричерепной гематомы | Расположение | Форма на КТ/МРТ | Основной источник кровотечения | Клинические особенности |
|---|---|---|---|---|
| Субдуральная | Между твёрдой и паутинной оболочками | Полулуние (серповидная форма) | Мостовидные вены | Развивается медленно, может быть хронической |
| Эпидуральная | Между костью и твёрдой оболочкой мозга | Линзообразная (двояковыпуклая) | Средняя менингеальная артерия | Обычно острое течение, требует срочной помощи |
| Субарахноидальная | В субарахноидальном пространстве | Диффузное распределение крови | Разрыв аневризмы или травма | Головная боль «грома», ригидность затылка |
| Интравентрикулярная | В желудочковой системе мозга | Гиперденсное содержимое в желудочках | Распространение из других очагов или травма | Повышение ВЧД, гидроцефалия |
| Интрацеребральная | В паренхиме мозга | Очаговое скопление крови в веществе мозга | Гипертония, сосудистые мальформации | Очаговая неврология, возможны судороги |
Выбор правильного типа гематомы и понимание её анатомии критически важны для быстрой диагностики и выбора тактики лечения.