ТРАКЦИОННЫЙ ДИВЕРТИКУЛ ПРИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ ИМЕЕТ ________ ФОРМУ
1) овальную
2) треугольную (+)
3) звездчатую
4) округлую
Правильный ответ — треугольная. Тракционный дивертикул формируется за счёт рубцово-фиброзной тяги со стороны прилежащих лимфоузлов/плевры и на контрастном исследовании выглядит как треугольное выпячивание стенки пищевода: вершина направлена к источнику тяги в средостении, основание — к просвету. Как правило, он опорожняется синхронно с перистальтикой, располагается чаще в средней трети (уровень бифуркации трахеи) и является истинным (включает все слои стенки).
От пульсионного дивертикула тракционный отличают геометрия (треугольник против овала/округа), узкая шейка, конвергенция слизистых складок к вершине и отсутствие выраженной задержки бария. Пульсионные, вызванные нарушениями моторики/повышением внутриполостного давления, обычно имеют округлую/овальную форму, широкую шейку и склонность к ретенции контраста.
| Признак | Тракционный дивертикул | Пульсионный дивертикул | Типичные локализации | Радиологические подсказки |
|---|---|---|---|---|
| Патогенез | Рубцово-фиброзная тяга извне | Повышение внутриполостного давления/дискоординация | Средняя треть, область бифуркации | Связь с фиброзными изменениями средостения |
| Морфологический тип | Истинный (все слои стенки) | Ложный (слизистая/подслизистая) | Реже в верхней/нижней трети | Может сочетаться с кальцинированными лимфоузлами |
| Форма | Треугольная | Овальная/округлая | — | Чёткие треугольные контуры |
| Ориентация | Вершина к источнику тяги, основание к просвету | Выпячивание наружу без направленной вершины | — | Конвергенция складок к вершине |
| Шейка | Относительно узкая | Широкая | — | Узкий перешеек на профильных проекциях |
| Опорожнение | Синхронно с перистальтикой | Замедленное, ретенция контраста | — | Малое/отсутствующее остаточное заполнение |
| Слизистые складки | Радиально сходятся к вершине | Сохраняют обычный рисунок, без конвергенции | — | Признак треугольного веера |
| Связанные причины | Перенесённый туберкулёз, гистоплазмоз, саркоидоз | Ахалазия, спазм, повышенное давление | — | История гранулематозного процесса |
| Уровни риска | Средняя треть пищевода | Шейный (Ценкера), наддиафрагмальный (эпифренальный) | Карина, парааортальные области | Соседние рубцовые изменения/адгезии |
| Осложнения | Редкая ретенция, воспаление маловероятно | Застой, эзофагит, аспирация | — | Оценка остатка бария на отсроченных снимках |
| Тактика | Наблюдение, лечение основной причины | Коррекция моторики, при осложнениях — хирургия | — | Сопоставление с КТ/КТ-ангио при необходимости |