У ПАЦИЕНТОВ С ТРАНСПОЗИЦИЕЙ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ МАСТАРДА/СЕННИНГА ПО МРТ ПРЕЖДЕ ВСЕГО ОЦЕНИВАЮТ
1) диастолическую функцию обоих желудочков
2) туннели системных и легочных вен (+)
3) состояние атриовентрикулярных клапанов
4) перфузию миокарда и зоны гипокинезии
После операции Мастарда/Сеннинга критично подтвердить проходимость и целостность внутрипредсердных бафлов (туннелей), перенаправляющих системный (полый) и легочный венозный приток. На МРТ мы последовательно выискиваем признаки стеноза, излома хода, турбулентности и утечек с шунтированием в неверную камеру, а также участки стаза и тромба. Это определяет венозный возврат и преднагрузку системного желудочка (морфологически ПЖ), поэтому именно туннели системных и лёгочных вен — первоочередная точка контроля.
| Цель оценки | Что смотрим на МРТ | Основные находки / осложнения | Рекомендуемые последовательности | Советы и подводные камни |
|---|---|---|---|---|
| Венозные туннели (бафлы) системных и лёгочных вен | Непрерывность хода, просвет, форма, участки турбулентности | Стеноз, компрессия, излом хода, деламинация, baffle leak | 3D CE-MRA/4D-flow, 2D-PC (скоростные карты), cine SSFP в двух плоскостях | Согласуйте VENC с пиками скорости; при турбулентности используйте повышенный VENC и короткие TE |
| Системный венозный приток (SVC/IVC → ЛП-бафл) | Устья, зоны сужения, углы подвода к бафлу | Стеноз SVC/IVC, ретроградный поток, дилатация коллатералей | 2D-PC перпендикулярно просвету, 3D-MRA на вдохе | Следите за дыхательными артефактами; при необходимости — навигация по дыханию |
| Лёгочный венозный возврат (ЛВ → ПП-бафл) | Конфлюэнс ЛВ, место вхождения в бафл, симметрия притока | Стеноз/обструкция ЛВ, неравномерный приток, венозная гипертензия | High-res 3D-CE-MRA, 4D-flow для карт скорости/вихрей | Ищите скрытые провалы контраста при ранней фазе — признак локального стеноза |
| Утечки/шунты через бафл | Дефекты контраста, нетипичные струи через перегородку | Лево-правый или право-левый шунт, десатурация | 4D-flow (карты кинетической энергии), L–R шунт Qp/Qs по 2D-PC | Расчёт Qp/Qs выполняйте на уровне клапанных колец, а не в ветвях |
| Тромб/стаз в бафле | Заполненность контрастом, дефекты заполнения | Пристеночный тромб, риск эмболий | Black-blood T1/T2, CE-MRA с поздними фазами | Отличайте тромб от медленного тока с помощью задержанных фаз |
| Системный желудочек (морфологически ПЖ) | Объёмы, ФВ, ремоделирование, трикуспидальная регургитация (косвенно) | Дилатация, снижение ФВ, диссинергия | Кино SSFP по короткой оси, 2D-PC через клапан | Контуринг трабекули ПЖ последовательно; используйте одинаковые критерии межисследовательно |
| Субпульмональный ЛЖ | Размер, диастолическая податливость | Атрофия/гипертрофия в зависимости от гемодинамики | Кино SSFP, T1-mapping при необходимости | Избегайте недооценки объёмов из-за укороченных стопок |
| АВ-клапаны | Планиметрия, струи регургитации (через поток) | Трикуспидальная регургитация у системного ПЖ | 2D-PC через клапанные кольца, кино SSFP | Эксцентричные струи требуют многоплоскостной 2D-PC или 4D-flow |
| Артериальные и венозные коллатерали | Нетипичные сосудистые пути, расширенные вены | Системные-легочные коллатерали, SVC-азигос обходы | CE-MRA артериальная и венозная фазы | Синхронизируйте тайминг болюса для двуфазной съёмки |
| Фиброз/ишемия миокарда | Локальные задержки контраста, паттерн LGE | Замещение фиброзом, перегрузка давлением у ПЖ | LGE (PSIR), T1-mapping, ECV | У системного ПЖ возможен инсерционный фиброз межжелудочковой перегородки |
| Потоки в аорте/ЛА | Минутные объёмы, пик скорости, турбулентность | Диспропорция Qp/Qs, постстенотическое расширение | 2D-PC на уровне восх. аорты и ствола ЛА | Проверяйте согласованность суммарных потоков с объёмами желудочков |
| Артефакты и металл | Зоны выпадения сигнала | Стенты/кли |