УСИЛЕНИЕ ЛЕГОЧНОГО РИСУНКА В ПРИКОРНЕВОЙ ЗОНЕ И ЕГО ОБЕДНЕНИЕ НА ПЕРИФЕРИИ В СОЧЕТАНИИ С РАСШИРЕНИЕМ СТВОЛА ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ
1) интерстициального отёка легких
2) легочной гипертензии (+)
3) венозного застоя
4) гиповолемии

Отмечаемая картина — выраженные, тяжёлые сосудистые тени в прикорневых отделах с обрубанием (pruning) периферических ветвей на фоне расширенного ствола лёгочной артерии — типична для лёгочной гипертензии. При этом центральные лёгочные артерии дилатированы за счёт повышения давления в малом круге, а дистальные сосуды спазмированы и истощены, что и даёт контраст усиление у корней — обеднение на периферии .

В отличие от неё, интерстициальный отёк и венозный застой дают более равномерное усиление интерстициального рисунка (с периваскулярными манжетками , линиями Керли, перераспределением кровотока в верхние доли), а гиповолемия, наоборот, проявляется общим бедным лёгочным рисунком без центральной дилатации. Правильный ответ: лёгочная гипертензия.

Состояние Ключевые рентген-признаки Сосудистый рисунок Сердечная тень Доп. признаки Патофизиология Частые причины
Лёгочная гипертензия (верно) Расширение ствола и главных ветвей ЛА; обрубание периферических сосудов; усиление рисунка в корнях при обеднении на периферии Центральная гиперваскуляризация, периферическое истощение Возможное увеличение правых отделов; дуга ЛА выпуклая Иногда правожелудочковая форма сердца, расширение лёгочного конуса Повышение давления в малом круге → дилатация проксимальных артерий и вазоконстрикция/ремоделирование дистальных ТЭЛГ/ХТЭЛГ, ИБС/ЛСН с посткапиллярной ЛГ, пороки клапанов (митральные), ХОБЛ/интерстициальные болезни, ИЛГ
Интерстициальный отёк лёгких Линии Керли B, перибронхиальные/периваскулярные манжетки , нечеткость сосудистых контуров Диффузное усиление; венозное перераспределение в верхние доли Кардиомегалия чаще выражена Расширение корней без периферического обрубания ; возможен плевральный выпот Повышение гидростатического давления в интерстиций Острая/хр. левожелудочковая недостаточность, перегрузка объёмом
Венозный застой Усиление и полнокровие венозного русла, расширение корней, верхушечно-базальный градиент Общее усиление без периферического истощения Часто увеличено левое предсердие/ЛЖ Плевральный выпот может присутствовать Повышение давления после капилляров (посткапиллярно) Митральные пороки, ЛСН, перегрузка жидкостью
Гиповолемия Бедные лёгочные поля, узкие сосуды, уменьшенный корень Диффузное снижение кровенаполнения без контраста центр-периферия Сердечная тень может быть уменьшена Нет признаков венозного перераспределения Снижение объёма циркулирующей крови Дегидратация, кровопотеря, шок