В НОРМЕ ПРАВАЯ ВЕРХНЯЯ ДУГА КОНТУРА СРЕДОСТЕНИЯ НА ПЕРЕДНЕЙ РЕНТГЕНОГРАММЕ ЛЕГКИХ ОБРАЗОВАНА
1) правой легочной артерией
2) правым предсердием
3) верхней полой веной (+)
4) правым желудочком

Правая верхняя дуга медиастинального контура на прямой рентгенограмме грудной клетки соответствует тени верхней полой вены: это вертикальный, ровный сегмент справа от тени восходящей аорты. Ни правая легочная артерия, ни правый желудочек не образуют этот участок наружного контура: легочная артерия лежит глубже и медиальнее в воротах, а правый желудочек формирует преимущественно переднюю (а не правую боковую) границу сердца на боковой проекции. Нижнюю правую дугу обычно даёт правое предсердие.

Практически это важно так: расширение или утолщение правого паратрахеального тени/полосы и сглаживание либо выпуклое выбухание правой верхней дуги заставляют думать об увеличении верхней полой вены (гиперволемия, катетер-ассоциированные тромбозы, опухолевая компрессия). Нормальная дуга — чёткая, узкая, без выстояния латерально; при патологии она утолщается и отклоняется кнаружи.

Сегмент контура Нормальная анатомическая структура Ориентиры на ПА-снимке Типичные изменения при патологии Частые причины изменения Что НЕ формирует этот сегмент
Правая верхняя дуга Верхняя полая вена Справа от тени восходящей аорты, над уровнем правого предсердия Утолщение/латеральное выбухание, исчезновение чёткости Дилатация ВПВ, тромбоз/катетер, внешняя компрессия опухолью/узлами Правая легочная артерия, правый желудочек
Правая нижняя дуга Правое предсердие Правее и ниже хилярной области, над диафрагмой Выбухание кнаружи, увеличение площади сердечной тени Дилатация ПП при легочной гипертензии, трикуспидальные пороки Верхняя полая вена, правый желудочек
Правый паратрахеальный край (полоса) Воздушная трахея + прилежащие мягкие ткани Тонкая вертикальная линия справа от трахеи, над ключицей/на уровне яремной вырезки Утолщение полосы > 4–5 мм Лимфаденопатия, венозный застой, медиастинит Восходящая аорта, правое предсердие
Левая верхняя дуга (кнопка ) Дуга аорты Слева, на уровне верхних дуг, над легочным конусом Увеличение/извилистость, кальцинаты Атеросклероз, системная гипертензия, постдуктальная коарктация Левое предсердие, легочная артерия
Левая средняя дуга (конус ) Ствол легочной артерии Слева, ниже аортальной кнопки Выбухание или уплощение Легочная гипертензия, постстенотическое расширение при клапанном стенозе Левый желудочек, ушко левого предсердия
Левая нижняя средняя дуга Ушко левого предсердия Между конусом и левым желудочком Выбухание медиально/латерально Дилатация ЛП (митральные пороки, фибрилляция предсердий) Дуга аорты, правое предсердие
Левая нижняя дуга Левый желудочек Самая нижняя и латеральная часть левого контура Увеличение длины и выстояние Систолическая дисфункция, аортальная регургитация, кардиомиопатии Ствол легочной артерии, ВПВ
Нижняя граница сердца Правый желудочек на ПА видим в проекции, но не формирует правый боковой контур Над диафрагмой, медиальная часть Поднятие/опускание, уплощение Гиперинфляция (ХОБЛ), выпот, перегрузка объемом Верхняя полая вена, правое предсердие (для верхней дуги)