В правой проекции контрастированный пищевод отклоняется по дуге большого радиуса кзади и во время систолы левого желудочка смещается кзади при

В ПРАВОЙ ПРОЕКЦИИ КОНТРАСТИРОВАННЫЙ ПИЩЕВОД ОТКЛОНЯЕТСЯ ПО ДУГЕ БОЛЬШОГО РАДИУСА КЗАДИ И ВО ВРЕМЯ СИСТОЛЫ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА СМЕЩАЕТСЯ КЗАДИ ПРИ
1) митральном стенозе
2) митральной недостаточности (+)
3) недостаточности аортального клапана
4) стенозе устья аорты

При митральной недостаточности происходит обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие во время систолы. Это приводит к увеличению давления и объема в левом предсердии, а затем и в легочных венах. Сердце, особенно его левый желудочек, подвергается объемной перегрузке, увеличиваясь в размерах. Расширенный левый желудочек оказывает давление на заднее средостение и способствует смещению контрастированного пищевода кзади, что отчетливо видно в правой проекции при рентгеноскопии. При этом дуга смещения описывает дугу большого радиуса, типичную при митральной регургитации.

Патология	Рентгенологические признаки	Изменения пищевода	Механизм отклонения
Митральный стеноз	Увеличение левого предсердия, «двойной контур», изменение дуги левого сердца	Отклонение пищевода кзади и влево	Давление увеличенного предсердия на заднее средостение
Митральная недостаточность	Увеличение левого желудочка, дугообразное смещение пищевода	Плавное отклонение кзади по дуге большого радиуса	Объемная перегрузка ЛЖ, смещение задних структур
Недостаточность аортального клапана	Увеличение левого желудочка без ярко выраженного смещения пищевода	Незначительное отклонение	Преимущественно передне-заднее расширение ЛЖ
Стеноз устья аорты	Гипертрофия ЛЖ, нормальные контуры пищевода	Отклонение маловыражено	Толщина стенки растет без существенного смещения органов

Такое рентгенологическое поведение пищевода является важным косвенным признаком митральной регургитации и позволяет заподозрить диагноз даже при отсутствии четкой клиники.