ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ НОСА ПРИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ НАЛИЧИЕМ
1) образований мягкотканной плотности
2) костной деструкции
3) вздутия пазух
4) утолщения слизистой (+)

На КТ основным и самым ранним признаком воспаления в околоносовых пазухах является утолщение слизистой оболочки: дугообразные, пристеночные участки мягкотканной плотности, выстилающие стенку пазухи и сохраняющие воздушность её центра. Часто сочетается с жидкостными уровнями (острый процесс), неполной/полной облитерацией просвета, отёком соустья и вовлечением остеомеатального комплекса; костные стенки при неосложнённом синусите интактны.

Костная деструкция на КТ указывает на осложнения (остеит/остеомиелит, инвазивная грибковая инфекция) или иное агрессивное заболевание; вздутие /ремоделирование с истончением костных стенок типично для мукоцеле или медленно растущих объёмных процессов; изолированные образования мягкотканной плотности неспецифичны (полипы, кисты, опухоли). Поэтому именно пристеночное утолщение слизистой — типичный, универсальный КТ-маркер синусита.

Признак Что видим на КТ Острое воспаление Хроническое воспаление Комментарий
Утолщение слизистой Пристеночная мягкотканная полоска Часто >3–4 мм, диффузное Локальное/сегментарное, иногда с полипозом Ключевой неспецифичный признак синусита
Уровень жидкости Горизонтальная граница жидкость–воздух Да, типично Редко Признак активного экссудата
Облитерация просвета Гомогенная мягкотканная плотность пазухи Возможна Чаще при длительном процессе Полная/почти полная опацизация
Остеомеатальный комплекс Отёк/обструкция среднего носового хода Часто Часто Ведёт к нарушению дренажа
Костные стенки Интактные контуры Обычно сохранены Обычно сохранены Деструкция — нетипична для банального синусита
Костная деструкция Подрывы/эрозии, утрата кортикала Редко (осложнения) Редко (осложнения) Думать об остеомиелите, инвазивном грибке, опухоли
Вздутие (ремоделирование) Расширение пазухи, истончение стенок Не характерно Возможна при мукоцеле Больше за объёмный процесс, чем за воспаление
Полипы/ретенц. кисты Куполообразные пристеночные выпячивания Возможны Часто Мягкотканная плотность, гладкие контуры
Плотностные характеристики Воздух ~ −1000 HU; слизистая/мягк.ткань 30–60 HU; жидкость ~0–30 HU Соответствуют экссудату Гуще при густом секрете HU помогают отличать жир/кровь/кальцинаты
Поражение решётчатых клеток Опацизация нескольких ячеек Часто Часто Нередко двусторонне
Соседние структуры Орбита, мягкие ткани лица Отёк, целлюлит (при осложнениях) Редко Требует неотложной оценки
Грибковая синусопатия Гиперденсные включения, возможна деструкция Возможна инвазивность Неинвазивные формы чаще Ищем высокую плотность/кальцинаты
После контраста (КТ с контрастом) Усиление слизистой/оболочек Может подчеркнуть активность Умеренное/необязательное Показан при подозрении на осложнения