ВВЕДЕНИЕ КОНТРАСТНОГО ВЕЩЕСТВА В ЧРЕВНЫЙ СТВОЛ НАЗЫВАЮТ
1) портографией
2) целиакографией (+)
3) аортографией
4) спленопортографией
Введение контраста непосредственно в чревный ствол — это целиакография: катетер устанавливают в устье truncus coeliacus, после чего получают селективную ангиографию его ветвей (левой желудочной, селезёночной, общей печёночной). Метод позволяет детально оценить артериальное кровоснабжение печени, желудка, селезёнки и поджелудочной железы, выявлять стенозы, аневризмы, артериовенозные мальформации, опухолевую неоангиогенез и источники кровотечения из верхних отделов ЖКТ, а также планировать эндоваскулярные вмешательства (эмболизация, стентирование).
Это принципиально отличается от портографии/спленопортографии, где контрастируют портальную систему, и от аортографии, при которой контраст вводят в брюшную аорту с менее селективной визуализацией. Выбор техники диктуется клинической задачей: для артериальной фазы органов верхнего этажа брюшной полости нужна селективность чревного ствола — именно её обеспечивает целиакография.
| Метод | Сосуд доступа | Что контрастируется | Ключевые показания | Тип контраста / объём* | Преимущества | Ограничения и риски | Типичные фазы/проекции |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Целиакография | Чревный ствол (truncus coeliacus) | Левая желудочная, селезёночная, общая печёночная артерии и их ветви | Кровотечения верхних отделов ЖКТ, опухоли печени/ПЖ, аневризмы висцеральных артерий, планирование эмболизации | Йодсодержащий, высокоплотный / небольшой объём при селективном введении | Высокая селективность и детализация артериальной сети органов верхнего этажа | Риск вазоспазма, контраст-индуц. нефропатии, редкие осложнения катетеризации | Ранняя артериальная и портальная фазы; косые проекции для печёночной и селезёночной артерий |
| Портография | Воротная вена (прямой/непрямой доступ)** | Портальная система печени и её внутрипечёночные ветви | Портальная гипертензия, тромбоз/аномалии портальной вены, предоперационное картирование | Йодсодержащий / варьирует в зависимости от техники | Оптимальна для оценки портального русла | Инвазивность при прямом доступе; ограниченная оценка артерий | Портальная фаза; прямые/косые проекции печени |
| Спленопортография | Селезёночная вена (через селезёнку) | Селезёночно-портальный сегмент и воротная вена | Оценка портокавальных коллатералей, вариксов, топографии перед шунтированием | Йодсодержащий / умеренный | Хорошая визуализация селезёно-портального соустья | Риск кровотечения из селезёнки; ограниченная артериальная информация | Портальная фаза; косые проекции живота |
| Аортография (брюшная) | Брюшная аорта (неселективно) | Отхождение висцеральных ветвей (ЧС, ВБА, НБА и др.) | Глобальная оценка висцеральных артерий, мультифокальные стенозы, аневризмы | Йодсодержащий / больший объём при неселективном режиме | Широкий охват, быстрое скрининговое представление | Низкая селективность по сравнению с целиакографией; больше контраста | Ранняя артериальная фаза; ПА и косые проекции |
| * Конкретные концентрации и объёмы зависят от протокола и инжектора. ** Непрямую портографию можно получить в портальной фазе КТА/МР-ангиографии или при селективной печёночной артериографии (артериопортальная перфузия). | |||||||
Вывод: селективная визуализация артериального бассейна органов верхнего этажа брюшной полости достигается при целиакографии, поскольку контраст вводят именно в чревный ствол.
