ВЫЯВЛЕНИЕ У ВИЧ-ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ НА КТ КИСТ РАЗЛИЧНОГО РАЗМЕРА В ВЕРХНИХ ДОЛЯХ И ПРИКОРНЕВОГО ПОВЫШЕНИЯ ПЛОТНОСТИ ЛЕГОЧНОЙ ПАРЕНХИМЫ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО ЯВЛЯЕТСЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЕМ РАЗВИВШЕЙСЯ ___________ ПНЕВМОНИИ
1) пневмоцистной (+)
2) стафилококковой
3) клебсиеллезной
4) грибковой
На компьютерной томографии у ВИЧ-инфицированных пациентов пневмоцистная пневмония (Pneumocystis jirovecii) чаще всего проявляется в виде двустороннего, симметричного повышения плотности легочной паренхимы по типу «матового стекла», которое нередко сочетается с образованием мелких и крупных кист в верхних долях. Эти кисты возникают в результате альвеолярного повреждения и нарушения архитектоники легочной ткани. Прикорневое повышение плотности, особенно у иммунокомпрометированных пациентов, также характерно для этого вида пневмонии и может свидетельствовать о интерстициальном вовлечении.
Такая КТ-картина практически не встречается при бактериальных (например, стафилококковых или клебсиеллезных) пневмониях, которые обычно сопровождаются очаговыми инфильтратами, бронхограммами, абсцессами или кавитацией, а также выраженной лейкоцитозной реакцией. Грибковые пневмонии могут давать инфильтраты и кавитации, но кисты в верхних долях без выраженной массы или стенки менее характерны. Именно сочетание кист и «матового стекла» у ВИЧ-положительного пациента является патогномоничным для пневмоцистной инфекции.
| Тип пневмонии | Характерные КТ-признаки | Частота у ВИЧ-пациентов | Дополнительные особенности |
|---|---|---|---|
| Пневмоцистная | «Матовое стекло», множественные кисты, прикорневое уплотнение | Очень высокая | Интерстициальный паттерн, отсутствие выраженного экссудата |
| Стафилококковая | Очаги, абсцессы, кавитации | Низкая | Часто с плевральным выпотом, выраженная клиника |
| Клебсиеллезная | Обширные инфильтраты, «щупальце медузы», кавитации | Редкая | Сильное разрушение ткани, высокая летальность |
| Грибковая (аспергиллез и др.) | Узлы с «ореолом», полости, консолидация | Умеренная | Возможна ангиоинвазия, кровохарканье |