ДЛЯ ЛЕЙОМИОМЫ ПИЩЕВОДА ПРИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ/МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ ХАРАКТЕРНО
1) внутристеночное расположение (+)
2) наличие инфильтрации клетчатки средостения
3) отсутствие накопления контрастного препарата
4) наличие центральных некрозов

На КТ/МРТ доброкачественная лейомиома пищевода обычно выглядит как чётко отграниченное, внутристеночное (чаще субмукозное/интрамуральное) образование с ровными контурами. Структура однородная или почти однородная, с умеренным, как правило равномерным контрастным усилением, без признаков инфильтративного роста и без реактивных изменений окружающей средостенной клетчатки.

Инфильтрация параэзофагеальной клетчатки и рваные контуры больше соответствуют злокачественным опухолям. Полное отсутствие накопления контраста для лейомиомы не характерно (чаще есть умеренное усиление за счёт гладкомышечной стромы). Центральные некрозы для лейомиомы нетипичны и встречаются при крупных/злокачественных поражениях (например, карциноме, GIST) или при очень больших узлах с дегенерацией.

Признак Лейомиома пищевода Плоскоклеточный рак пищевода GIST пищевода Дупликационная киста Метастатическое поражение
Локализация в стенке Внутристеночная (интрамуральная), чаще субмукозная Часто экзофитно-эндофитный рост с поражением слизистой Субмукозная/интрамуральная Интрамуральная/параэзофагеальная Субсерозная/параэзофагеальная
Контуры Ровные, чёткие Неровные, инфильтративные Как правило чёткие, при крупных — бугристые Тонкая ровная стенка Неровные, множественные очаги
Плотность/сигнал до контраста Мягкотканная, однородная; на МРТ Т2 — низко/умеренно повышен Мягкотканная, часто неоднородная Неоднородная (склонность к некрозам/кровоизлияниям) Жидкостная (КТ низкая плотность; МРТ Т2 — высокая) Мягкотканные узлы разной плотности
Контрастное усиление Умеренное, чаще равномерное Усиление неоднородное, интенсивность вариабельна Выраженное, часто неоднородное Отсутствует внутри кисты; возможна тонкая усиливающаяся стенка Вариабельное, очаговое
Инфильтрация клетчатки средостения Нет (не характерна) Часто присутствует Возможна при больших размерах Нет Возможна
Некрозы/кровоизлияния Нетипичны; возможны при очень крупных узлах Возможны зоны распада Часты при крупных образованиях Не применимо (жидкость) Возможны
Изменение просвета пищевода Экструзия просвета без разрушения слизистой Сужение с ригидностью, дефект наполнения, разрушение слизистой Дефект наполнения, иногда педункул Экструзия/компрессия без инфильтрации Неравномерные дефекты/сдавление
Лимфаденопатия Не характерна Частая находка Редко Нет Возможна
Динамика роста Медленная, стабильная Быстрая/прогрессирующая Умеренно быстрая Стабильная Зависит от первичного очага
Ключевой диагностический признак Интрамуральное положение с равномерным усилением и ровными контурами Инфильтративный рост и поражение слизистой + лимфоузлы Неоднородность с некрозами/кровоизлияниями Чисто жидкостный сигнал/плотность Множественные очаги, анамнез первичной опухоли