ДЛЯ ОСТРОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА ХАРАКТЕРНО
1) наличие атрофии левой доли и вентральных сегментов правой доли печени
2) диффузное утолщение стенки желчного пузыря (+)
3) диффузное повышение интенсивности МР-сигнала от печеночной паренхимы на Т2 ВИ
4) понижение сигнала от паренхимы печени на Т1 в противофазе

При остром вирусном гепатите наиболее устойчивый косвенный признак на визуализации — диффузное утолщение стенки желчного пузыря за счёт портальной гиперемии и интерстициального отёка на фоне системной воспалительной реакции и гипоальбуминемии; на УЗИ толщина стенки чаще >3 мм, возможен двойной контур , на КТ — субсерозный отёк низкой плотности, на МРТ — пери-холецистическая жидкость. Поэтому верным пунктом является утолщение стенки желчного пузыря (+). Дополнительно при острой фазе нередко видим пери­портальный отёк (перипортальные дорожки ), умеренную гепатомегалию и звёздное небо на УЗИ (гипоэхогенная паренхима с яркими портальными трактами).

Остальные варианты менее характерны: атрофия левой доли и вентральных сегментов правой — признак длительного процесса (фиброз/цирроз, постишемические/обструктивные изменения), а не острой вирусной фазы. Диффузное усиление Т2-сигнала паренхимы возможно, но неспецифично и встречается при множестве состояний (застой, гепатит любой этиологии, инфильтрация). Понижение сигнала на Т1 в противофазе указывает на внутриклеточный жир (стеатоз/стеатогепатит), а не на чистый острый вирусный гепатит; для гепатита Т1-сигнал обычно нормален или слегка снижен без обязательного эффекта оппозиции фаз.

Модальность/параметр Основная находка Острый вирусный гепатит Хронический гепатит/цирроз Дифференциальная диагностика/подводные камни Практическая заметка
УЗИ Стенка желчного пузыря Диффузно утолщена (>3 мм), двойной контур , перихолецистическая жидкость Может быть нормальной или утолщённой при портальной гипертензии Не путать с холециститом: при гепатите обычно нет выраженной локальной болезненности Мёрфи Самый частый и ранний косвенный признак
УЗИ Звёздное небо Гипоэхогенная печень с яркими портальными трактами Редко, чаще неоднородность, узловатость контура Похожая картина при системных отёках/застое Коррелирует с выраженным отёком паренхимы
УЗИ/Допплер Кровоток Усиление перипортального кровотока, возможна тахифлукс в печёночной артерии Коллатерали, признаки портальной гипертензии Гипердинамика возможна при лихорадке/сепсисе Полезно для динамики
КТ (без/с контрастом) Печёночная плотность/перфузия Лёгкая гиподенсность, неоднородность усиления, перипортальный отёк низкой плотности Перероспределение объёма долей, регенераторные узлы Жировой гепатоз даёт диффузную гиподенсность без выраженного перипортального отёка Избегать КТ, если можно, у молодых/беременных
МРТ T2-ВИ Паренхиматозный сигнал Может быть слегка повышен, но неспецифично Переменная интенсивность, узловая перестройка Повышение T2 встречается при застое, воспалении, инфильтрации Опираться на совокупность признаков
МРТ T1 in/opposed-phase Падение сигнала в противофазе Обычно отсутствует (если нет сопутствующего стеатоза) Часто при стеатозе/стеатогепатите Падение сигнала = внутриклеточный жир, не острота процесса Полезно для отделения жира от отёка
МРТ (DWI) Диффузионные изменения Лёгкое ограничение/повышение сигнала возможно, но вариабельно Неоднородные зоны при фиброзе/нодулярности Артефакты от дыхания, эффекты перфузии Осторожно интерпретировать количественно
Любая Пери­портальный отёк Частый (гиподенсные/гиперинтенсивные дорожки вокруг портальных трактов) Редко выражен Возможен при сердечной недостаточности, лимфостазе Поддерживает диагноз острого процесса
Объём/форма Доли печени Обычно сохранён или умеренная гепатомегалия Релокация: атрофия левой и передних сегментов правой, гипертрофия каудальной/задних сегментов Атрофии при остром процессе не ожидаем Атрофия = хронизация/фиброз
Селезёнка Спленомегалия Может быть умеренной из-за системного ответа Часто при портальной гипертензии Неспецифично Оценивать в контексте портального русла
Желчные пути Дилатация Обычно нет Может быть при сопутствующей холестазной патологии Дилатация — думать о механической обструкции Сопоставлять с биохимией холестаза
Контрастные фазы Портально-венозная Лёгкая неоднородность, усиление стенки ЖП Грубая неоднородность из-за фиброза/узлов Псевдоочаги перфузии Не путать с истинными очагами
Эластография Жёсткость Может быть временно повышена из-за отёка Стойко повышена при фиброзе Измерять вне острой фазы для стадирования Повторять после купирования остроты
Лабораторная корреляция АЛТ/АСТ, билирубин Высокие трансаминазы, возможна гипоальбуминемия Умеренные, устойчивые изменения Без лабораторных данных визуализация неспецифична Интерпретация всегда мультипараметрическая
Клиника Временной профиль Острое начало, иктеричность/продром Длительное течение, признаки портальной гипертензии Лекарственные и токсические гепатиты имитируют вирусные Собирать подробный анамнез