К МР-ПРИЗНАКАМ ТЕНОСИНОВИТА ДЛИННОГО ЛУЧЕВОГО РАЗГИБАТЕЛЯ ЗАПЯСТЬЯ ОТНОСИТСЯ НАЛИЧИЕ
1) повышения МР-сигнала от сухожилия на всем его протяжении во всех последовательностях
2) расположенного вокруг сухожилия гиперинтенсивного ободка на аксиальных Т2 ВИ (+)
3) прерывистости контуров сухожилия в сочетании с неоднородностью его структуры
4) резкого утолщения дистальных отделов сухожилия
Правильный критерий — пери-тахинальный гиперинтенсивный ободок на T2/PD-FS аксиальных срезах, соответствующий жидкости/реактивному выпоту в синовиальном влагалище длинного лучевого разгибателя запястья. При теносиновите сам пучок коллагена обычно сохраняет низкий сигнал, а основное место действия — вокруг сухожилия (влагалище): отек, жидкость, утолщение стенок, иногда — усиление после контраста.
Остальные варианты менее характерны: диффузное повышение сигнала сухожилия во всех последовательностях не типично (на T1 сухожилие остается гипоинтенсивным; выраженная внутритендинозная гиперинтенсивность скорее за tendinopathy/мукоидную дегенерацию или артефакт магического угла ). Прерывистость контуров и выраженная неоднородность указывают на частичный/полный разрыв. Резкое локальное утолщение дистальных отделов — маркер тендинопатии/частичных надрывов, а не изолированного синовита влагалища.
| МР-признак | Интерпретация | Типично для теносиновита | Комментарии и дифференциальная диагностика |
|---|---|---|---|
| Гиперинтенсивный ободок вокруг сухожилия на T2/PD-FS (правильный ответ) | Жидкость/отек в синовиальном влагалище | Да | Чаще на аксиальных срезах; может сочетаться с утолщением стенок влагалища и усилением после контраста |
| Повышение сигнала сухожилия во всех последовательностях | Внутритендинозная дегенерация, кровоизлияние или артефакт | Нет | Для T1 это нетипично; подумать о мукоидной дегенерации, липоматозе, артефакте magic angle |
| Прерывистость контуров, выраженная неоднородность | Частичный/полный разрыв сухожилия | Нет | Сопровождается ретракцией концов, гематомой; требует отличать от тяжелой тендинопатии |
| Резкое локальное утолщение сухожилия | Тендинопатия/фиброз, реактивные изменения | Скорее нет | Без пери-тендинальной жидкости это не подтверждает теносиновит влагалища |
| Утолщение стенок влагалища + усиление после контраста | Воспаление синовиальной оболочки | Да (дополнительный признак) | Особенно полезно при хроническом процессе или при малом количестве жидкости |
| Распространение жидкости проксимально/дистально по влагалищу | Коммуникация и распространение воспаления | Да | Помогает оценить протяжённость и планировать тактику (пункция/ортез/инъекция) |
| Сопутствующий костный отек в местах энтезиса | Реактивный костномозговой отек | Возможно | Чаще при энтезопатии; оценивать вместе с пери-тендинальными находками |
| Артефакт магического угла (угол ~55° к B0) | Ложная T2-гиперинтенсивность внутри сухожилия | Нет | Исчезает на длинных ТЭ и в повторных срезах с изменением угла; не сопровождается жидкостью вокруг |