К ПЕРВОЙ СОРТИРОВОЧНОЙ ГРУППЕ ОТНОСЯТ ПОСТРАДАВШИХ, ИМЕЮЩИХ
1) тяжелые повреждения, с нарастанием расстройств жизненно-важных функций
2) повреждения средней тяжести, без непосредственной угрозы для жизни
3) крайне тяжелые, несовместимые с жизнью повреждения (+)
4) легкие повреждения, требующие амбулаторного лечения
В первой сортировочной группе оказываются пострадавшие с неперспективными исходами — поражениями, фактически несовместимыми с жизнью. С позиции лучевой диагностики любые исследования у них не изменят тактику и лишь отнимут время и ресурсы у пациентов с шансом на выживание. Допускается только минимально-времязатратная верификация (например, удостовериться в отсутствии признаков жизнеспособности по клинике), но рентген, КТ и даже FAST для такой группы обычно не показаны.
При массовом поступлении акцент радиолога смещается на группы с потенциальной обратимостью состояний: у красных — быстрый таргетированный скрининг (eFAST/рентген грудной клетки у нестабильных), у желтых — по возможности прицельная КТ, у зеленых — отсроченные исследования. Для первой группы приоритет — не проводить визуализацию, если она не меняет исход и задерживает критические вмешательства у других.
| Сортировочная группа | Условный цвет | Клиническая характеристика | Типичные примеры травм | Приоритет лучевой диагностики | Что реально делает радиология |
|---|---|---|---|---|---|
| I — неперспективные (несовместимые с жизнью) | Черный | Агональное состояние/признаки смерти; вмешательства не изменят исход | Деколленирование мозга, разрушение сердца/аорты, субтотальные ожоги с шоком и т.п. | Нет показаний; исследования не проводятся | Отказ от визуализации; ресурсы перенаправляются более перспективным пациентам |
| II — неотложные (имmediate) | Красный | Нестабильные, угроза жизни, обратимые причины при своевременной помощи | Тампонада, напряженный пневмоторакс, массивное внутрибрюшное кровотечение | Только eFAST/рентген у каталке; КТ — лишь после стабилизации | eFAST (<2 мин), переносной рентген грудной клетки; быстрые решения для хирурга |
| III — отсроченные (delayed) | Желтый | Стабильные, помощь может быть отложена ограниченно | Тупая абдоминальная травма без шока, сложные переломы без ишемии | КТ по протоколу травмы (whole-body при механизме высокого риска) | Контрастная КТ (голова/шея/грудь/живот/таз), прицельные рентген-снимки |
| IV — легкие (minor) | Зеленый | Минимальные повреждения, амбулаторная тактика | Незначительные раны мягких тканей, неосложненные переломы конечностей | Отсроченные исследования по показаниям | Стандартные рентген-проекции/УЗИ; КТ редко нужна |
| Алгоритм eFAST | — | Быстрая оценка перикарда, плевры, брюшной полости | Свободная жидкость, пневмоторакс, гемоторакс | Максимальный приоритет у нестабильных (II) | Порог к выполнению низкий; документирование ключевых кадров |
| КТ всего тела (WBCT) | — | Политравма при стабильной гемодинамике | Внутренние кровотечения, поражения твердых органов, переломы позвоночника/таза | Высокий у желтых ; противопоказан при нестабильности | Йодконтраст, болюс-трек, защита от переоблучения; координация с реанимацией |
| Переносной рентген | — | Постели пациента, без транспортировки | Положение трубок/дренажей, пневмо/гемоторакс, крупные переломы | Высокий у красных ; минимальные проекции | СНИЖЕНИЕ числа экспозиций, протоколы damage-control imaging |